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文章编号：1009-5519（2008）11-1669-02 中图分类号：R169 文献标识码：A 盆腔炎引起子宫、输卵管粘连而在输卵管结扎手术前未查出，以致手术不能顺利完成，可给受术者造成不必要的伤害。我站自2002年3月~2007年3月共施行输卵管结扎手术16 840例，其中漏诊盆腔炎86例，不能成功输卵管结扎者3例，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本站自2002年3月~2007年3月共施输卵管结扎手术16 840例，其中发现盆腔粘连86例，占0.51%，其中因炎症引起输卵管一侧或双侧粘连不能提管结扎16例，均为农村妇女，平均年龄33.5（24~43）岁，平均孕次3.5次，平均产次2.3次，平均子女数为2.1个。
1.2 病史和症状：本组86例有子宫、输卵管粘连的受术者，有单纯病史12例（14%），有症状6例（6.98%），无病史68例（79.1%）。
1.3 本组86例受术者均为后位子宫，术前63例未复位。
1.4 术中所见及处理：本组86例有盆腔炎致单纯子宫粘连者9 例，占10.5% ，双侧均被结扎，单侧输卵管粘连者63例，占73.2%，其中导致未能结扎者28例，占44.4%，其余35例结扎，占66%，双侧输卵管粘连者14例，占16.2%，其中导致双侧输卵管未能结扎者5例，占35.7%，单侧未能结扎者4例，占28.6%，其余 5例双侧结扎，占35.7%。总计未圆满完成手术者37例，占43%，其原因为输卵管大部分或全部与周围组织粘连严重，不能将其分离，49例已圆满完成输卵管手术，其中17例可分离粘连，将输卵管游离出来，常规抽心包埋法结扎输卵管，32例因输卵管伞部粘连，不能将输卵管提出腹腔，只能用压扎法完成手术。
2 讨论
2.1 慢性盆腔炎是子宫、输卵管粘连漏诊的主要原因。盆腔炎是女性生殖器官及周围组织、盆腔腹膜发生的炎症。由于女性内生殖器官的解剖和功能特点，引起盆腔炎的病因很多如流产、引产、分娩、经期等均可引起盆腔炎。在86例盆腔炎症中，孕产次比正常偏多，从而提示流引产手术的操作可引起盆腔炎。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能治疗彻底，或受术者体质较差，病程迁延所致，但亦可能无急性炎症病史，且全身症状不明显，局部可有下腹痛，腰骶部酸痛等症状。如为输卵管炎，妇科检查时在输卵管一侧或两侧触及到增粗的输卵管，成条索状，并有压痛。如为盆腔组织炎症，一侧或两侧组织增厚，压痛明显，宫底韧带增粗、变硬、有压痛[1]。慢性盆腔炎诊断可根据病史和症状、体征，但有的患者因症状和体征不明显或无急性炎症病史，也有因症状较轻，或查体不配合，身体肥胖均可导致慢性盆腔炎漏诊。本站施术16 840例输卵管结扎中，发现子宫、输卵管粘连86例，占0.51% ，虽然比例较小但对受术者仍是一个不小损伤。因此，医生在工作中要增强责任心，提高自己诊疗技术，耐心细致地询问病史和症状，妇科检查时不但要查清子宫大小、位置、活动度、压痛和附件区有无包块、增厚，还应查清附件区有无条索状增厚及压痛，对症状明显者建议采取其他节育措施。
2.2 输卵管结扎术前妇科检查子宫后位复成前位是很有必要的。由于产后妇女不注意早下床活动，导致子宫后位，如果产后有感染，更易导致子宫后位。本组86例中有63例子宫后位未复成前位。若后位子宫不复成前位仅用双合诊对子宫活动度受限、附件区情况不能做出明确的判断，因此对于子宫后位最好复成前位，如果不能复位，应高度怀疑有无子宫或输卵管粘连情况，不要盲目实行输卵管结扎手术，可改用其他节育措施。
2.3 输卵管结扎术中发现子宫或输卵管粘连应慎重。子宫或输卵管粘连虽然不是手术的适应证，但漏诊且已经手术的可做以下适当处理：若输卵管与大网膜粘连不很紧，可先试用手指钝性分离粘连带，并寻找宫角部，把输卵管游离后尽量提出腹腔给予结扎，确实不能将输卵管提出腹腔，也应尽力在深部给予结扎；亦可延长切口，提取输卵管粘连部分，剪开透明无血管的粘连带，或用两把弯钳在输卵管下方钳住输卵管系膜，于两钳之间剪开并用粗丝线贯穿缝扎，再沿输卵管下缘由外向内依次分离、分别切断，结扎输卵管系膜至子宫角部，于子宫角处夹住输卵管根部切断并缝合，用圆韧带包埋残断，如果输卵管粘连不易分离，再确认输卵管后可采用缝扎方法结扎两道。如果手术困难很大，不要勉强，以免损伤脏器、出血、感染等[2]。本组有3例未能完成输卵管结扎手术。
2.4 输卵管结扎术后要应用抗生素，预防或控制炎症扩散，并嘱早下床活动，以防腹腔脏器的粘连，如果手术未能圆满完成，应向受术者耐心解释术种情况，以获得受术者的谅解，并建议采取其他避孕措施。
参考文献：
[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.256.
[2] 冯国银.节育手术并发症[M].济南：山东科技出版社,1993.186.
收稿日期：2008-01-17
