补中益气汤加减治疗婴儿依赖性便秘1例_补中益气丸的13种用途

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  1 病例介绍      患儿,女,4个月,2007年1月初诊,依赖性便秘3个月。患儿足月,剖宫产,出生体重2.9 kg,身高47 cm,有生理性黄疸,3周后自行消退,混合性喂养,刚满月时因更换奶粉,大便遂由1天1次改为2~3天1次,甚至4~5天1次,因担心其长期便秘引起其他不适,家人用3 cm长的肥皂头削成铅笔状塞肛,排便色黄,先干后软,以后形成依赖性,每天需用肥皂头刺激才产生排便反射,否则不排便。吃奶后吐奶,其他尚可,曾去医院治疗,遵医嘱,喂食葡萄糖水,吃少许鱼肝油,按摩腹部等未见好转,期间未给予其他药物治疗,父母担忧会影响婴儿的成长,希望中药调理。检查:精神佳,发育良好,面色红润,手足温,全身查体未见异常。处方补中益气汤加减:黄芪6 g、党参6 g、柴胡3 g、升麻2 g、当归2 g、白术3 g、陈皮3 g、甘草1 g、桃仁2 g、槟榔2 g。加水适量文火煎煮成浓汁,喂食1天1次,量约5 ml,同时服用少量蜂蜜水。服用1次后,次晨即开始自行排便1次,量多,质软,色黄,仍每日服药1次,第三天早上把便时,小儿能自己用力排出。嘱停止服用药物,每天早上按时把便,随访1年,未复发。
  
  2 讨论
  
  婴儿便秘在儿科临床中的病例越来越多,上述案例由于长期用肥皂头刺激排便反射,形成了依赖性便秘,情况相对较少,但从本质上来说也属于小儿的功能性便秘。形成功能性便秘的原因,中医认为,主要由先天不足,喂养不当,或饮食起居失调引起。小儿体质脾胃常不足,正如张子和在《儒门事亲》中提出的“初生之时,肠胃绵脆,易饥易饱”,由于脾胃脆弱,运化机能不足,如果喂养不当,过饥过饱(饥则伤胃,饱则伤脾),都可影响胃肠功能紊乱,运化失常,升降失调而产生伤食、呕吐、便秘等证。
  本例患儿一方面由于内伤乳食,脾胃虚弱,运化失常,胃肠缺乏中气的推动之力,大肠传导无力而便秘,另一方面,婴儿未养成良好的排便习惯,人为刺激直肠形成排便反射,正常的胃、结肠反射机制被打乱而致排便形成依赖。
  补中益气汤出自李杲《脾胃论》,功能补中益气,升阳举陷,现代研究表明能补益中气,使肠道运化有力,对肠蠕动有双向调节作用,针对婴儿脾胃常不足的病理特点,“塞因塞用”,帮助建立正常的胃、结肠反射机制,取得较好的疗效。
  收稿日期:2008-01-14

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