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【摘要】目的：评价免散瞳眼底照相(NMFCS)与散瞳后直接眼底镜检查对早期糖尿病患者（病程＜5年）视网膜病变的筛查价值。方法：对202例早期糖尿病患者进行NMFCS与散瞳后直接眼底镜检查。结果：早期糖尿病视网膜病变（DR）患病率17.8％，NMFCS与散瞳后直接眼底镜检查对DR的诊断有高度一致性，适用于DR的筛查。
【关键词】糖尿病视网膜病变筛查；免散瞳；眼底照相
文章编号：1009-5519（2008）10-1492-01 中图分类号：R5 文献标识码：A
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病常见慢性微血管并发症之一，而糖尿病患者在发病早期因缺乏眼部症状甚少于眼科医生处就诊。免散瞳眼底照相（NMFCS）因图像客观、不需散瞳、患者顺应性好、可于初诊的内科医生处检查而受到关注，本文旨在探讨NMFCS对早期糖尿病患者（病程＜5年）视网膜病变的筛查价值。
1 对象和方法
1.1 研究对象：均为2007年3~12月在我院内分泌科门诊及住院的糖尿病患者（病程＜5年）202例，其中1型糖尿病22例，2型糖尿病180例，男121例，女81例；年龄12~86岁，平均（54.05±13.85）岁; 病程1周~5年，平均（1.82±1.68）年。
1.2 观察内容及方法：202例患者404只眼均由眼科医生散瞳后经直接眼底镜详查眼底，诊断有无DR。NMFCS采用日本佳能公司生产CRNON CR6-45NM免散瞳眼底数码照相机进行DR的筛查，由经眼科专业培训的内分泌医生读片。
1.3 诊断标准：糖尿病按1999年WHO糖尿病专家委员会标准诊断；DR按1984年全国第三届眼科学术会议制定的标准。
1.4 统计学处理：所有数据均用SPSS12.0统计软件包处理分析，数据用均数±标准差表示，对两种眼底检查方法的比较采用一致性检验进行统计分析。
2 结果
202例患者正常眼底166例，DR者36例，其中背景期（BDR）34例，增殖期(PDR)2例，DR患病率17.8％，见表1。
3 讨论
DR是糖尿病的严重并发症之一，它具有特异性的眼底病变，以视网膜微血管方面的变化为特征，能导致双眼不可逆性盲，早期发现、早期治疗有重要的临床意义。在1型糖尿病患者中，有5年病程者，23％发生DR[1]。2型糖尿病常发生糖尿病性黄斑水肿，引起中心视力下降，而且往往在发觉有糖尿病时就有DR，特别是在老年糖尿病患者中，发现糖尿病的时间并不代表真正的患病时间，就诊时往往实际病程已久，有的是因视力障碍就诊眼科而发现糖尿病[2]。很多患者并不清楚自己患有糖尿病，更不知道需要行眼科检查。本研究显示早期糖尿病患者（病程＜5年）DR患病率高达17.8％，并发现2例增殖期病变，因此针对病程＜5年的早期糖尿病患者进行DR筛查势在必行。国外认为眼科检查的时机为：1型糖尿病者发病5年内或者在青春期需要首次检查，以后每1~2年检查1次；2型糖尿病在确诊时需要首次检查，以后每1~2年检查1次。由于我国的具体国情，对DR的筛查还远远不够，糖尿病患者在发病早期因缺乏眼部症状甚少于眼科医生处就诊，而错过最佳治疗时机。
糖尿病患者DR筛查的方法目前国内多采用传统的眼底镜或眼底荧光血管造影，但因需要散瞳，费时较长、检查结果无法记录，治疗前后结果无法对比，眼底荧光血管造影存在风险，患者不易接受，使得临床应用受限，检查率低。NMFCS图像客观，可进行治疗前后比较，不需散瞳，患者顺应性好，简单易用，可于初诊的内科医生处检查。对NMFCS的眼底照片普通读片者和眼科专业读片者读片结果有高度一致性[3]，因此也可于内科医生处读片。本结果表明除1例因NMFCS拍摄鼻侧眼底图像范围有限而漏诊外，NMFCS与散瞳后直接眼底镜检查对DR的诊断有高度一致性，与张红霞等[4]的研究一致。因此NMFCS适用于DR的筛查、诊断，是DR筛查的有效工具。
参考文献：
[1] 袁 非. 糖尿病视网膜病变及其早期检测[J]. 国外医学眼科学分册，1997，21（4）: 220.
[2] 张承芬.眼底病学[M].北京：人民卫生出版社，1997.234.
[3] 陈 �，张丽芳.糖尿病视网膜病变眼底彩色照片的读片可信度分析[J].中华眼底病杂志，2006，1 (22)：47.
[4] 张红霞，贾伟平.免散瞳眼底拍照对糖尿病视网膜病变筛查效果的评价[J].中国糖尿病杂志，2007，15（7）：395.
收稿日期：2008-02-15
