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关键词 温肾健脾法 慢性结肠炎�� 慢性结肠炎是消化内科较常见的一种病症,其病变主要位于结肠的粘膜层,病理以结肠慢性炎症为主,多累及直肠和远端结肠,可向近端扩展,以至遍及整个结肠,主要症状以大便不规则或便泌或腹泻或二者交替出现,病程漫长,病情轻重不一,常反复发作｡本病可见于任何年龄段,但以中老年人诸多｡�
笔者曾遇到经现代医学正规治疗多年,疗效差而失去治疗信心的一例慢性结肠炎患者｡本人运用中医中药之“温肾健脾法”治疗之,疗效颇佳,现总结分析如下:�
1 临床资料�
患者王XX,女,48岁,于06.05.17以“反复大便不规则20余年加重5年”而就诊｡患者于近20余年前无明显诱因出现腹痛腹泻,呈稀水样便,经西药予以“抗炎､补液､止泻”治疗(具体用药不详),好转后不久,又出现便秘,3～4天一次,后又应用泻药(具体药不详)治疗以通便,经通便治疗后,又开始腹泻,几经周折,后来患者就出现反复发作的大便不规则或腹泻或便秘,余无特殊不适,期间则反复或口服或静脉予以抗生素(诺氟沙星或氨苄青霉素或头孢菌素类)或偶尔口服黄连素片治疗｡起初可见疗效,但疗效短暂,近5年来患者仍大便长期不规则,时便秘､时腹泻､时呈豆渣样,并出现只要饮食油腻之品后,片刻就必如厕腹泻1～2次,甚或多次,为此到过多家医院(包括县､市､省级多家大医院)求治并曾多次电子结肠镜检示:慢性结肠炎,并反复予以抗生素治疗,曾连续西药灌肠1月(每日1次),经多方治疗,疗效欠佳｡后来患者疲惫,形寒肢冷,少腹时冷痛,伴腰膝酸软,夜尿增多,带下清稀,不敢饮食油腻之品｡自认为是不治之症,后经人推荐找我中药治疗试试｡�
1.1 刻诊 神清､精神差､形体消瘦､面色苍白､T36.5℃､心肺无特殊､腹平软､肝脾肋下未能及,左下腹压痛(±),脊柱四肢无畸形,四肢不温,NS(-),舌淡伴边有齿痕,苔薄,脉沉细弱｡�
1.2 实验室检查 (01.8.13和03.4.6外院)电子结肠镜:慢性结肠炎,(06.05.17本院)血常规:白细胞9.4G/L,N77%,L21%,Hb95g/L,(90.7.2,94.8.13,03.4.6外院)大便常规:少许脓球,(99.7.2,06.5.17本院)大便常规:正常｡�
1.3 四诊合参 拟诊:中医:泄泻(脾肾阳虚型),便秘(阳虚型)西医:慢性结肠炎,拟予“温肾健脾”之法为主治疗｡药用:太子参15g､云苓12g,炒白术10g,干姜3g,苡米20g,白扁豆20g,焦楂10g,白芍25g,炒麦芽15g,杜仲15g,淫羊藿15g,续断15g,怀牛膝15g,远志15g,合欢皮15g,蒲公英30g,败酱草15g,柴胡8g,7付(水煎服日一付),7天后复诊:患者诉大便性状大有改善,现无豆渣状,但仍时硬时溏,无腹泻,便溏时以饮食油腻之品为甚,精神及腰膝酸软明显好转,四肢仍冷,食纳明显增多,为加强温肾作用,原方加巴戟天15g,拾付(水煎服日一付),又10天后复诊:患者诉大便性状基本正常,但在进食厚味油腻之品后,大便次数增多,腰膝酸软明显减轻,四肢较前暖和,又续上方10付后患者大便､饮食正常,四肢温暖,电子直肠镜检(外院)正常,病情痊愈｡�
2 体会�
慢性结肠炎属中医的“泄泻”､“便秘”范畴,本例疾病的发生符合中医的病程日久致虚的理论,又现代医学的抗生素作用相当于中药清热解毒药的作用,清热解毒药多辛凉苦寒,长期以辛凉苦寒之品攻伐机体,则势必伤人阳气,二者合之则机体脾肾阳虚,脾阳虚,运化失司,肾阳虚,失其温煦而发为本病｡治以:太子参､云苓､炒白术､干姜､苡米､白扁豆,焦楂､炒麦芽等温中健脾以助消化｡焦楂又尤擅消肉食肥甘之品,以淫羊藿､杜仲､续断､牛膝､以温肾兼强筋腰骨,牛膝又兼有引药下行之功,再佐以柴胡､远志､合欢皮､以解郁宁心,以蒲公英､败酱草之类清肠道湿热并可反佐,以免温阳太过,诸药共奏温肾健脾之效,所以取得满意疗效｡�
因此,临床处方用药,要取得满意效果必须做到:①要牢固掌握中医基本理论,运用中医基本理论灵活辩证施治,本病发病机制为病程日久致虚,复因苦寒攻伐伤阳,二者合一,致机体脾肾阳虚而发病｡②西医辨病与中医辨证要有机结合,本病西医为慢性结肠炎,是结肠慢性炎症所致,其相当于中医的中焦湿热,但中医辨证其本质为脾肾阳虚,湿热为其标｡③组方用药要灵活而全面兼顾,本病治疗上在治本(温补脾肾阳气)基础上,兼顾治标(清中焦湿热),同时又因患者病程日久情志郁结,故还加用了解郁之品,诸药共奏良效｡总之,以上3点环环相扣,缺一不可｡
