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【摘要】 妊娠13~27周末为中期妊娠，利凡诺羊膜腔内注射易于操作，感染率低，成功率高，在临床广泛使用。但中期妊娠者的宫颈不成熟，宫颈扩张慢，潜伏期长，容易出现宫缩乏力，产后出血多，宫颈裂伤。近年来我院采用利凡诺与米非司酮联合用药的方法用于中期引产，收到了良好的效果。选择104例孕14~27周+6、年龄在19~43岁、要求终止妊娠者。随机分为观察组和对照组，我们对52例中孕引产者加用米非司酮口服，对比研究中发现在产程时间、出血量、宫颈裂伤、引产成功率等方面优于单用利凡诺组，现总结如下：
【关键词】 利凡诺；米非司酮；中期引产
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2007年12月~2010年12月，我院收治住院中期引产病人104例。因计划外妊娠、胎儿先天畸形、死胎等，不易继续妊娠，孕龄在14~27周+6，年龄在19~43岁，随机分为观察组52例和对照组52例。两组孕妇年龄产次孕周无明显差异，具有可比性。同时排除糖尿病、肝肾功异常及血液系统疾病等用药禁忌症。
1.2方法
入院后常规检查：血尿常规、肝肾功能，无引产禁忌症。观察组第一天晚睡前空腹口服米非司酮100mg，第二天上午行利凡诺100mg羊膜腔注射，当晚睡前再次空腹口服米非司酮100mg，两次服药前后两小时禁食。对照组单纯羊膜腔注射利凡诺100mg引产。
1.3 观察指标：⑴注药至出现宫缩时间，⑵注药至胎盘娩出时间，⑶产后2小时内出血量（臀部置储血器），⑷宫颈裂伤情况，⑸引产成功率，⑹用药组不良反应（术后复查肝肾功能）。
2 结果
两组临床观察见表1，观察组引产成功率100%，对照组2例失败，改用其他方法，9例宫缩乏力加用缩宫素静点。
3不良反应
观察组患者口服米非司酮后有3例出现恶心、腹泻不良反应，均未用药物治疗，自行好转。复查肝肾功能无损害。
4讨论
利凡诺是强力杀菌剂，能刺激子宫收缩，使子宫收缩频率和幅度增加，在一定范围内呈现剂量依赖。妊娠月份越大，对利凡诺越敏感。日本学者铃木武德等首先将利凡诺用于中期妊娠终止术，20世纪60年代后成为中期引产最常用药物，通过引起子宫收缩、杀死胎儿、胎盘组织变性和坏死等机制达到引产效果[1]。利凡诺羊膜腔注射用于中期引产，是一种安全有效的方法，临床观察引产成功率95%以上，但由于中期妊娠引产者宫颈均不成熟，宫颈管长、质硬，难于和宫缩协调一致，宫颈扩张缓慢，使产程潜伏期延长，导致总产程长，宫缩乏力，产后出血多，宫颈裂伤等[2]。米非司酮是一种合成的抗早孕激素和抗皮质激素类药物,口服后吸收迅速,半衰期长,约25~30 h,米非司酮与孕酮竞争结合其受体,使体内孕酮水平下降,蜕膜出血剥脱,内源性前列腺素释放使宫颈软化-扩张,类似于自然分娩生理过程的宫颈形态变化。动物实验表明,米非司酮可加速分娩,增进子宫对催产素的敏感性而诱发宫缩,米非司酮又具有宫颈软化和促进宫颈成熟的功效,使引产易于成功[3]。从而弥补了利凡诺引产的不足之处。从本研究结果看出，利凡诺羊膜腔注射至宫缩发动时间，观察组明显低于对照组，两组有明显差异性（＜0.01），利凡诺羊膜腔注射至胎盘娩出，观察组明显短于对照组（＜0.005），产后2小时内出血量观察组明显少于对照组（＜0.005）。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：2597.
[2]刘晓媛.米非司酮为终止中期妊娠前的宫颈准备[J].实用妇产科杂志第22卷第2期：2006-02-05.
[3]马玉燕.中期妊娠引产适应证及方法选择.〔J〕中国实用妇科与产科杂志，2002，18（）5：259.
