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【关键词】桂枝汤；临床应用 桂枝汤为仲景名方，组成药物为桂枝、芍药、炙甘草、生姜（切）、大枣（掰），服用本方尤需啜热稀粥以助药力。桂枝辛温、助卫阳、通经络、解肌发表而�在表之风邪；芍药应为白芍，苦酸微寒，敛阴和营，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和共为君药。生姜辛温，佐桂枝辛甘化阳；大枣味甘益脾和胃，助芍药益阴和营共为臣，以协助桂芍发挥其应有的作用；炙甘草甘平入脾健中土，调和芍药为佐，热稀粥可增加热量，水液和营养，帮助扶正�邪为使，全方外可发汗解肌，温通经脉而和卫气；内能化气温阳。如此相配，一散一敛，一刚一柔，一外一内，一卫一营，一气一血，一阴一阳，则能表里营卫并治，气血阴阳共调，从而构成了本方双相调节的配伍基础，故柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤道：“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”鉴于其调和营卫、气血、阴阳的作用，被仲景及后世医家广泛应用，不仅用于外感疾病，而且加减应用于内伤杂病，并在其主治范围上不断扩充，现代药理研究认为桂枝汤具有解热、镇痛、抗炎、抑制流感病毒及双向调节体温的作用，有延迟皮肤排异及抑制超敏反应的作用，有双相调节肠蠕动，促进胃溃疡愈合及增加心肌血流量，增强机体免疫功能的作用。
1 痹证
患者男，56岁，患者因左侧肩臂疼痛半余年，手指麻木，得温或活动后稍缓解，曾多次治疗无明显缓解，主诉患病前因劳作后淋雨而出现上述症状，辩证当属风寒湿痹，营卫不和。处方：桂枝、白芍、红花、当归各10 g，黄芪、鸡血藤各30 g，甘草5 g，大枣3枚，生姜3片，水煎分2次温服，服4剂后疼痛明显缓解，守方再进15剂痊愈。
劳作汗出，腠理疏松，骤遇淋雨，而致风寒湿邪侵袭，气血不调，营卫不和之痹证，方用桂枝汤调和营卫，加用除湿活血，通络止痛之品，使风湿邪得以宣散，气血运行通畅，筋脉得以濡养，故病愈。现代药理研究认为桂枝汤具有解热、镇痛、抗炎、增强机体免疫作用。
2 过敏性鼻炎
患者男，14岁，确诊过敏性鼻炎1年，自诉每天清晨起床和傍晚睡时即打喷嚏，流清涕，受凉或遇风时加剧，无发热、咳嗽，证属肺卫不固，风寒入侵。处方：桂枝汤加黄芪15 g、辛夷9 g、苍耳子9 g、荆芥9 g，服药3剂后鼻炎发作明显减轻，继服半个月，诸证悉除。
过敏性鼻炎临床症状以打喷嚏、流清涕为主，由于肺虚卫气失固，风寒乘虚侵入所致，桂枝汤既可护卫气，又可疏风宣肺，一举两得。现代药理研究认为桂枝汤具有抑制超敏反应的作用。
3 荨麻疹
患者女，28岁，全身风团1个月，多处联合成片，瘙痒难忍，时隐时现，每遇冷水或受风寒加重，得暖则减，诊为荨麻疹，证属卫外不固，营卫不和。处方：桂枝汤加防风、刺蒺藜各15 g、蝉蜕10 g，服药6剂，疹退痒止。
荨麻疹其病在肌肤，而病机在于营卫不和，卫外不固，外邪侵袭肌表，郁于肌肤，以调和营卫，解肌�风之桂枝汤加�风止痒之品，故获良效。据现代药理学研究证实，桂枝汤有抗炎、抑菌、抑制肥大细胞脱颗粒而抗过敏作用。
4 肠易激综合征
患者女，40岁，主诉腹泻与便秘交替发作3年，经结肠镜检查诊为“肠易激综合征”，诊见大便日行3～4次，大便溏薄，伴腹胀、腹痛、乏力、稍恶风、舌淡红、脉浮细，证属营卫不和，脾胃失调。处方：桂枝汤加葛根15 g、白术15 g、枳壳15 g、山药15 g、元胡6 g，服药3剂症状减轻，守方又进1个月，腹胀、腹痛消失，大便日行1次，为巩固疗效嘱其续服1个月。随访无复发。
肠易激综合征多由植物神经功能紊乱及肠道功能改变所致，系各种内因外邪致营卫不和，气机不畅，导致水谷精微运行受阻，滞塞中焦而见腹痛，中焦脾胃运化失司，故有腹泻、便秘之症。现代医学认为桂枝汤对肠蠕动有双相调节作用，能改善肠道功能。因而运用本方取得满意疗效。
参考文献
1 柯雷帆.伤寒论选读.上海科技出版社,1997：14.
2 许济群.方剂学.上海科技出版社,1997：18.
3 雷载权.中药学.上海科技出版社,2002：30.
4 李琴.桂枝汤的加减治疗类风湿性关节炎42例.山东中医杂志，2004，23（3）：152.
