螺旋CT扫描三维重建在足踝部骨折中的应用_什么是低剂量螺旋ct

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  【摘要】目的:探讨螺旋CT三维重建在足踝部骨折中的应用价值。方法:选择代表性的成功进行过三维重建的45例足部外伤,并经临床、手术证实。扫描层厚1~1.35 mm,螺距1∶1,重建1mm。同时使用多平面重建(MPR)、容积显示(VR)及表面重建(SSD)3种方法处理。结果:全部病例三维重建显示良好,病变的外形与周围组织结构的关系从不同位置和角度得以观察。结论:三维重建作为足踝部骨折的检查手段,有较高的临床应用价值。
  【关键词】足踝部外伤;计算机体层摄影;图像处理;三维重建
  文章编号:1009-5519(2008)23-3506-02 中图分类号:R81 文献标识码:A
  
  足踝部骨折临床多见,结构复杂,重叠较多,普通X线片及常规横轴位CT很难全面完整地显示骨折及骨碎片,而CT三维重建技术不断完善,图像质量不断提高,能更好地显示足踝部骨折的立体形态,更有利于临床分型及手术治疗。回顾性分析我院自2005~2008年螺旋CT对足部外伤病例进行三维重建的处理,并从中选出具有代表性的45例经临床、手术证实的足踝部骨折进行分析。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料:本组45例,男28例,女17例,年龄14~67岁,平均34.5岁。受伤原因:车祸伤16例,坠落伤15例,扭伤14例,45例足踝部骨折均进行X线正侧位平片、螺旋CT扫描,并行三维重建。
  1.2 方法:采用西门子多排螺旋CT机(SIEMENS SOMATOM SENSATION)进行扫描,各病例扫描条件均相同,扫描层厚1~1.35 mm,螺距1∶1,重建1 mm。在获得优质的横断图像后寻找出感兴趣(VOI)的足部部位,用扫描保留下的原始数据进行薄层重建,其间采用三维重建中的遮罩(Mask)功能删除多余的结构如石膏固定板,排除组织结构之间的干扰后,使用表面重建(SSD)、容积重建(VR)及多平面重建(MPR)等方法处理,将图像任意转动,取最佳角度观察,也可将VOI的部分进行编辑(Edit),并捕获为512×512的新系列图组。
  
  2 结果
  
  本组45例骨折病人中,采用SSD、VR及MPR处理后,骨折端均完整性表现出来,尤其是对较为复杂的足踝部多处骨折、碎裂、分离、小骨片及游离骨块的数量均能很好地显示,见图1~4。
  
  
  3 讨论
  
  足踝部由多块骨骼组成,结构复杂,骨折范围广泛,包括踝关节、跟骨、距骨、舟骨、楔骨、骰骨及趾骨等骨折,无论哪块骨折都会引起相应症状和体征,足部中踝关节为人体最大的负重屈戍关节,局部缺乏软组织保护,骨折的类型也复杂多样,X线片及常规CT虽然可显示各型骨折的骨折位置、成角、分离和骨折断端形态,但是X线片为平面图像,对足踝部骨折进行全面诊断很困难,而常规CT扫描为横轴位扫描,也存在一定的局限性,对骨折部位的大小及移位程度无法立体显示,缺乏在整体上对骨折的全面认识[1],所以,二者对结构复杂的足踝部骨折,往往由于其结构的重叠、干扰,不能准确地做出诊断,不能确定骨折片及游离块的准确位置及其与踝关节的相互关系,甚至于误诊、漏诊。国内有报道单评踝关节X线正侧位平片漏诊率为14%[2],而螺旋CT通过其优质的二维横断图像及三维重建,可以从不同的角度、多个平面进行观察,克服了X线平片及常规CT扫描中对此的弊端,它可以全面、准确地显示病变的情况,为外科术前准备提供重要依据。
  在实际工作中要获得满意的三维图像,提高诊断的准确性,在扫描中应尽量取得病人的合作,力求双侧对称,扫描期间禁动,以减少运动伪影,操作时动作要熟练、准确。选择好扫描参数,最好采用1~1.35 mm的层厚,1∶1螺距,1 mm重建扫描,这样生成的三维图像就越平滑,同时尽可能放大兴趣区的二维图像重建,采用旋转图像,多角度、多平面观察,在此基础上,三维重建才能很好地显示复杂骨折的解剖关系及骨外形有无改变等情况。三维图像质量的好坏,取决于层厚,扫描层厚越薄,空间分辨率越高,图像的逼真性就越好[3]。MPR与VR及SSD各有优缺点,MPR重建适用范围最广,是一种日常工作中最实用的重建方式,对无错位的骨折线及骨内部结构病变较VR及SSD有优势;VR重建可调参数多,层次丰富,可根据诊断目的自行设定重建,在整体性、直观性方面有较大的优势,VR及SSD对伴有骨皮质中断,骨的主体结构、骨外形、骨折端错位、骨碎片移位、骨缺损范围具有优势,对于复杂骨折、脱位、畸形效果更好[4],对软组织及软骨不佳。三维重建还能发现一些平片易漏诊的细微骨折及游离骨块。部分伴有关节腔内碎骨的病例,由于踝关节面与X线束平行,横断面CT在发现碎骨方面有较大的局限性,三维重建起了关键作用[2]。MPR与VR及SSD同时使用,互为补充,重建的数量以显示病情和临床需要为原则,并非越多越好。
  三维重建对机器性能、工作站的软硬件功能要求较高,易受人为因素的干扰,如阈值的选定、操作者的熟练程度、其对解剖结构的熟悉程度以及诊断水平的高低等因素有关。在实际操作中进行三维重建时应注意以下几点:(1)重建的源图像尺寸应相同。(2)重建的源图像都应平行。(3)重建的源图像的重建中心应一致。(4)重建的源图像越多成像越精确。
  总之,螺旋CT扫描在二维横断图像的基础上进行三维重建对足部骨折、踝关节骨折具有较高的诊断价值,能弥补常规CT横轴位及X线平片的局限性,提高足部及踝关节骨折的检出率,避免误诊、漏诊,为临床诊断提供更完整的影像资料。
  
  参考文献:
  [1] 陈晓武,徐玉琴,江 曦. 准冠状位CT扫描技术在踝关节骨折检查中的应用价值[J].实用医技杂志,2007,2:151.
  [2] 林希龙,祝 勇,王岩峰. 螺旋CT和三维重建技术在三踝骨折治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志,2006,10:755.
  [3] 杨 星,马 彪,苏 勤,等. 螺旋CT三维重建的方法及技巧[J].中华放射学杂志,1999,33:492.
  [4] 赵忠国,赵守谦.多层螺旋CT重建功能在复杂关节病变中的应用[J].中华医学研究杂志,2006,2:47.
  收稿日期:2008-08-21

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/jiaoxueziyuan/jiaoyujiaoxuefangan/2019/0302/557.html

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