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文章编号：1009-5519（2008）22-3422-01 中图分类号：R445 文献标识码：B 急性非结石性胆囊炎（AAC）临床较少见，以往文献报道为5%～10%，近年有上升的趋势[1]。我院于2001年2月～2007年2月共收治AAC患者5例，均经B超诊断和手术证实，现将有关诊疗体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组男3例，女2例，年龄60~74岁。发病诱因：脑梗死（1例 ）、 股骨颈骨折（1例）、进食大量脂餐（3例）。既往病史，除1例有“慢性胃炎”史，其余4例无确切“胆囊病”史。临床表现：5例均有急性胆囊炎的临床症状，表现为寒战、高烧，右上腹持续疼痛、恶心呕吐，周围血白细胞计数增高，2例出现黄疸，1例出现不同程度休克。
1.2 B超检查：使用ALOKA-1000型B超诊断仪，频率为3.5或6.5 MHz。5例均显示胆囊明显肿大，胆囊内无结石，胆囊壁增厚>4 mm，4例胆囊周围有积气表现，1例进行CT检查，示胆囊壁增厚并毛糙，胆囊内可见分层的沉淀物，胆囊周围呈袋状水肿。
2 结果
5例确诊后，均经手术治疗。3例行开腹胆囊大部切除术，2例行胆囊切除术，并行腹腔引流术，术后恢复良好。
3 讨论
3.1 发病原因：AAC的发病原因，目前尚不完全清楚，根据文献资料和本组发病来看，有以下特点：(1)发病年龄偏大（本组均大于60岁）；(2)多发生于手术、严重创伤和进食大量脂餐以后；(3)多发于危重患者之中（本组1例发生于脑梗死）。因此推测，上述原因可能引起胆囊收缩素缺乏，导致胆汁淤积，使之在发病中起重要作用[2]，在解剖上，胆囊动脉为终末动脉，极少侧支循环。且老年人常伴有不同程度动脉硬化，胆囊壁内动脉管腔极度狭窄，极易造成胆囊壁供血不足。因此，当胆囊壁发生炎症时，会使胆囊壁缺血加重，导致胆囊坏死和穿孔[3]。
3.2 体会：AAC起病急、发展快、穿孔率高、预后差，因此，早期诊断特别重要。我们在临床上，对于年龄大、起病急、有进食大量脂餐、外伤或严重创伤的患者，若表现为寒战、高烧，右上腹持续疼痛，伴恶心呕吐或黄疸者，均应考虑AAC的可能，需立即作B超检查，以尽早明确诊断，及时处理。AAC的B超诊断标准是[4]：(1)胆囊内无结石；(2)胆囊肿大，壁厚≥4 mm；(3)胆囊周围有液体聚积；(4)胆囊壁内有气体。本组5例均经B超诊断，手术证实为AAC。由于B超检查简便易行、准确率高、经济实惠，又可在床旁进行探查，适宜在基层医院广泛使用。
3.3 治疗：AAC一旦确诊，应尽早手术治疗。根据患者情况可选胆囊切除术或胆囊造口术，如果全身体情况允许，应行胆囊切除术。
参考文献：
[1] 王 雨，阎 勇，戴睿武，等.老年急性胆囊炎的微创治疗（附92例报告）[J].四川医学，2008，29（5）：532.
[2] 陈颢珠.实用内科学[M].第十二版.北京：人民卫生出版社，2005.2043.
[3] 胡永均，旋金怡.老年急性无结石性胆囊炎18例诊断体会[J].肝胆外科杂志，2007，15(5):374.
[4] 彭建成，刘玉明，李 涛，等.急性无结石性胆囊炎的诊治体会（附15例报告）[J].肝胆外科杂志，1997，9(1):40.
收稿日期：2008-06-18
