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【摘要】目的：探讨脑型脂肪栓塞综合征（FES）的护理。方法：对18例患者进行密切观察，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，做好伤肢的固定。结果：18例患者经治疗全部治愈。结论：密切观察病情，能及早发现FES的发生，以利早诊断、早治疗，减少并发症。
【关键词】骨折；脂肪栓塞综合征；护理
文章编号：1009-5519（2008）24-3693-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
脑型脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome，FES)是指长管状骨骨折或多发性损伤后脂肪细胞破坏，游离脂肪挤至静脉内形成栓子，以脑循环障碍、脑缺血、意识障碍、神经功能缺失为主要临床表现的综合征[1]，是创伤性骨折后最严重的并发症之一。我科自2002年1月~2007年12月共收治骨折后继发脑血管脂肪栓塞患者18例，经积极的治疗和护理，效果满意。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组病例中，男11例，女7例。年龄23～72岁，平均(37．6±6．1)岁。致伤原因：车祸伤12例，坠落伤6例。骨折部位：双侧股骨干骨折5例，单侧股骨干骨折4例，胫腓骨骨折2例，脊柱并骨盆骨折1例。入院后4例股骨干骨折行切开复位髓内针固定术，1例胫腓骨骨折行外固定架固定术，1例行骨牵引治疗。
1．2 临床表现：患者均无颅脑外伤、昏迷史及休克。于伤后10 h～3 d内出现嗜睡、浅昏迷、四肢肌力增高。全组病例血压均正常，体温38．1～39．8 ℃，心率120～170次／分，心电图示：ST-T缺血改变，呼吸增快，25～40次／分，8例眼底、前胸、腋窝、双大腿内侧渐渐出现点状出血点，7例尿中查到脂肪滴，拍摄胸部X线片，2例发现典型的暴风雪影像。颅脑CT检查，均未见明显异常。血红蛋白降至60~90 g/L，动脉血氧分压均低于60 mmHg。
1．3 治疗
1．3．1 有效固定：保持患肢正确体位，减少不必要的搬动，防止局部脂肪滴进入血流加重病情。
1．3．2 纠正低氧血症：改善呼吸功能保持呼吸道通畅。出现低氧血症，即应以鼻导管或面罩供氧，维持PaO2 70～80 mmHg以上。若供氧后PaO2持续120次／分，血小板下降，尿中查到脂肪滴。符合上述两项主要标准，或一项主要标准加4项次要或参考标准，诊断即可确立。脑型脂肪栓塞分为爆发型、完全型、不完全型3种类型，不完全型又分为纯脑型和混合型[2]。爆发型发病急骤，诊断较困难，病死率高，本组中4例入院诊断为爆发型(受伤初期清醒，很快进入昏迷，四肢抽搐，脉搏131～160次／分)。完全型症状群较典型，诊断较容易。不完全型中的肺型和混合型．由于肺部症状如呼吸困难，咳血痰，肺部湿哕音，肺部拍片有斑片状阴影，低氧血症等，诊断较容易，而脑型脂肪栓塞表现为昏迷嗜睡，易误诊，延误治疗。
护理人员作为临床一线观察者应密切观察病情变化，对于四肢骨折患者伤后或早期突发的非颅脑损伤引起的嗜睡昏迷，应高度怀疑脑型脂肪栓塞，同时观察患者有无头皮血肿，头皮裂伤，中间清醒期、血压改变、长期禁食、补液不当等病史，排除颅内血肿或脑挫裂、创伤失血性休克、电解质紊乱、酸碱失衡所致的昏迷等疾病可能性，为医生早期确诊提供依据。
对危重期患者，要及时、准确、有效地执行医嘱，严密观察病情变化，生命体征的变化及用药后的反应，严格做好护理记录，严密观察呼吸情况及血氧饱和度的变化，及时调整用氧浓度和方法。呼吸支持、纠正低氧血症是治疗FES最基本的措施[3]。通过脉搏血氧计或血气分析对血氧分压进行早期、连续性监测。出现低氧血症，以鼻导管或面罩供氧，使Pa02维持在70～80 mmHg以上。若供氧后PaO2持续
