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中图分类号：R713.2+2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0036-02� 【摘 要】目的 阐述重度陈旧性会阴裂伤的特点，评价修补手术的方法与疗效。方法 对20例会阴陈旧性撕裂伤患者手术前后症状、体征，术前准备及术后处理的情况进行回顾分析。结果 以规范的会阴撕裂修补手术可达95%的治愈率。手术并发症主要为直肠阴道瘘，发生率为5%。结论 明确肛门括约肌的解剖位置，以吻合法进行修补，手术简便，并发症少。�
【关键词】吻合法 会阴撕伤 解剖位置 肛门括约肌
Correct Repairing 20 Cases of Serious Old Perineal Laceration�
LIU Guang-yao�
Xide County People"s Hospital , Liangshan615700, Sichuan China
【Abstract】Objective Explain the character of serious old perineal laceration，evaluate repair operation and effect.Method Analyses retrospectivly 20 patients with old perineal laceration about perioperative symptom and physical sign，preoperative prepare and postoperative management.Result The recovery rate can reach 95% by standard repair operation of perineal laceration。The operative complication is main rectovaginal fistula，the incidence is 5%.Conclusion Identify the anatomical position of anal sphincter，repair by anastomotic method，operation is easy，the complication is few.�
【Keyword】Anastomotic Method;Perineum Tear;Anatomical Position;Anal Sphincter
我院地处边远少数民族地区，由于民族风俗，有部分产妇不愿意接受新法接生，故重度会阴撕裂伤病例较多。重度会阴撕裂伤多因分娩时或分娩后未及时修补失败造成，由于破坏了肛门括约肌的结构和功能，患者存在不同程度的大小便失禁等问题，修补术能有效缓解患者的症状，但如处理不当，容易造成手术失败。现将我院5年内收治的20例重度陈旧性会阴裂伤病例的治疗情况报道如下：�
1 临床资料�
1.1 一般资料 2002年1月~2007年4月我院共收治的20例重度陈旧性会阴裂伤病例，其中Ⅲ度裂伤四例（肛门括约肌全部撕裂9例和部分断裂5例），会阴Ⅳ度裂伤6例，2例会阴前壁膨出，3例有胃炎、高血压等内科并发症，年龄21~42岁，平均37岁，产次1~6次，平均2.2次，初产妇8例，经产妇12例，病程0.6~11年，平均9.2年，20例均有不同程度的大便失禁，其中6例呈进行性加重，7例性生活受影响，有2例曾进行过会阴修补手术失败。�
1.2 治疗情况�
1.2.1 手术前后处理 所有患者术前3天开始进少渣半流质饮食、流质饮食,禁食半天,同时给予抗生素口服抑制肠道细菌,冲洗阴道,术前后积极治疗内科合并症,术后每日冲洗会阴2次,并于便后及时冲洗、继续进食少渣半流质饮食5天，应用抗生素预防感染，并进行支持治疗。�
1.2.2 手术情况 20例均采用吻合法修补会阴裂伤，18例在骶麻下手术，2例在全身醉下行陈旧性重度会阴裂伤修补及阴道前壁修补。�
2 结果�
2.1 术中出血50~300ml，平均50ml,手术时间50~140min，平均70min，术后10d内4例2次发热超过38℃，用抗生素后体温正常。�
2.2 疗效、术后随访 1月~6年，20例患者在术后4~10d能控制排便，除1例术后3月诉稀便控制不满意外，其余19例均较满意，20例肛门括约肌检查均无异常，近期治愈率达95%，缓解率达100%，随诊6年的3例大便正常，远期效果好。�
3 讨论�
会阴Ⅲ度裂伤为肛门括约肌部分或全部断裂，如裂伤累及直肠黏膜则为会阴Ⅳ度裂伤，其主要症状为大便失禁，或伴有性生活障碍，本资料中肛门括约肌完全断裂的9例中有6例（66%），会阴Ⅳ度裂伤的6例中有5例（80%）为稀便失禁，症状轻，肛门括约肌全部断裂的9例中有2例（22%），为干便失禁，症状重，术后随诊1例诉稀便控制不满意，但肛门括约肌检查正常。研究发现，排便的控制除肛门内外括约肌的作用外，还有会阴神经和盆底组织参与。会阴神经损伤与否直接关系到手术效果，而会阴神经损伤者手术有效率仅为11%。因此要完善辅助检查，详细了解肛门括约肌的结构功能及会阴神经损伤情况。�
本文显示陈旧性会阴裂伤的近期效果较理想，治愈率和改善率分别达到95%和100%，而手术远期疗效的评价则有待于长期随访和客观检查指标的结果。会阴裂伤修补术成功的关键在于正确了解肛门括约肌的位置，证实无误后双叠吻合，我院的修补方法均为吻合法。在会阴修补的同时还进行了2例阴道前壁修补，解决了患者合并的张力性尿失禁等问题。重视修补手术前后的处理也是手术成功的因素，有文献报道手术后短期内伤口裂开是导致会阴损伤修补手术失败的主要因素之一，因此应避免患者在手术3天内排便及大便干燥，术前术后控制患者的饮食，同时注意防止发生切口感染，术前、术后服用抗生素，加强阴道冲洗，以减少切口周围的污染，术后给予适当的收敛药物，解大便后在拆线，本文的20例患者在手术前后注意到以上问题，无切口的感染和裂开，为手术成功奠定了基础。既往会阴撕裂伤修补失败的2例此次伤口如期愈合，未出现手术并发症，可见即往手术失败虽然使修补术难度增加，但不影响手术成功率。�
明确解剖层次，以吻合法修补重度会阴裂伤手术时间短，疗效肯定，可以解除患者长期的痛苦，正确作好手术前后各方面的处理是手术成功的关键。故临床医师掌握过硬的解剖学知识，选择正确的术式，关系到患者的预后。
