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瘤绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种恶性滋养细胞肿瘤，是发生于生育年龄妇女的常见肿瘤，在我国比较多见，绝大多数发生在葡萄胎、流产和正常产后，化疗是治疗恶性滋养细胞肿瘤的主要手段，恶性滋养细胞肿瘤是迄今为止惟一能用化疗根治的妇科恶性肿瘤。根据FIGO预后评分系统(FIGO 2000年)，总积分≥7分者为高危患者。高危患者化疗方案首选EMA-CO方案，EMA-CO方案初次治疗高危患者的完全缓解率及远期生存率均在80%以上[1]。但化疗的同时，患者常常伴有不同程度的毒副反应，尤其是联合用药或周期长时，药物的副作用更大。所以必须精心护理，针对抗癌化学药物对机体的毒性反应，我们采取积极有效的护理措施。经治疗和护理后患者均顺利度过治疗期，恢复正常的生活和工作。�
1 临床资料�
选择我院2008年至2011年诊断高危绒毛膜癌患者5例，患者年龄27~39岁，入院前均有葡萄胎病史2~3年，行单药或两种以上药物化疗2~4个疗程。入院后经常规化验检查确定无化疗禁忌证后，选择EMA-CO方案连续化疗4~6疗程，其中有2例行全子宫切除术。出院后复查7个月~3年，血HCG均正常，无一例复发。�
2 护理体会�
2.1 心理护理 由于高危绒毛膜癌患者都经过了多次化疗，一般情绪低落、消沉，对化疗具有恐惧心里。护士要主动接近患者，耐心倾听其主诉，给予正确的指导。向患者介绍化疗的效果及以往治愈的病例，增强其治疗的信心，以良好的心态接受化疗。�
2.2 化疗前准备 EMA/CO方案用药：包括第1天用更生霉素(KSM)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，氨甲喋呤(MTX)，第2天用KSM和VP-16，第8天用长春新碱(VCR)和环磷酰胺(CTX)，第15天重复上述疗程。 熟悉EMA-CO化疗方案，严格按照EMA-CO方案计算的药物剂量及用药的时间给药。第2天化疗用药要在第1天用药后24 h给药，不允许提前或错后。提前用药可加重药物的毒副反应，延后时间用药可影响化疗效果。化疗期间要记录液体的出入量，保证尿量＞2500 ml/d，不足者应补液。口服碳酸氢钠片，一日测量尿pH值2次，保证尿液呈碱性。�
化疗药物用量是按体表面积计算的，体重测量一定要准确，如体重测量过大，药物剂量过大，可以招致严重的药物副反应。体重测量过小，药物计量过小，药物不能起到治疗作用，长期使用可引起肿瘤耐药。在化疗过程中由于患者食欲不振、恶心、呕吐，体重会下降，因此每次用药前都要准确测量身高、体重。测量体重的方法。患者宜在清晨空腹、排除大、小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋，由护士测量[2]。必要时可给予开塞露肛门用药，协助排便。�
2.3 静脉护理 对于化疗患者，建立通畅、有效的静脉通路是治疗过程中非常重要的环节。入院的5例患者，均经过多次静脉给药化疗，常因药物对血管黏膜、皮下组织及皮肤的刺激致不同程度的浅静脉炎及色素沉着。为了保护外周血管以及防止药物外渗造成的伤害。我们采取右侧锁骨下静脉穿刺放置静脉导管。此静脉管腔粗，血流速度快，输入的药物很快被血液稀释，对血管壁刺激小，临床最常用[3]。做好导管的护理：每天换药检查以发现感染的征象。导管用肝素盐水(100 U/ml)每天冲管，防止静脉导管堵塞。5例患者静脉导管者均保留至化疗结束。�
2.4 药物的副反应的观察与护理 EMA/CO方案用药多，其副作用主要是骨髓抑制，其次是肝肾功能损害。对药物毒副作用的观察，及时处理非常重要。�
2.4.1 造血功能障碍的护理 主要表现为药物对骨髓干细胞的抑制，使白细胞和血小板计数减少，从而引起感染和出血。化疗期间隔日测量血常规，根据血象变化及时采取措施。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用，保证了化疗的按时进行。病室要清洁，空气新鲜，每天紫外线消毒2次。严格执行无菌技术操作，必要时作好隔离工作;每天测4次体温，以判断是否有感染。�
2.4.2 胃肠道反应的护理 主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等不良反应，严重影响患者的生活质量。要鼓励患者多饮水，进质软、清淡、高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪食物，避免刺激性食物。有口腔严重溃疡者影响进食可在进食前15 min用西瓜霜喷洒创面以减轻疼痛。每天口腔护理2次。如果口腔溃疡大于3处，应停止化疗。观察大便性状及次数，如为水样便或腹泻在24 h内3次以上，暂停化疗。�
2.4.3 肝肾功能损害的护理 化疗期间及时复查肝、肾功能。注意观察尿量变化，嘱患者多饮水。对肝功能有损害的患者，可长期口服保肝药至化疗结束。�
2.4.4 脱发的护理 脱发系药物损害毛囊引起。更生霉素极易导致脱发，当脱发发生时，毛发就变得稀疏或全部脱落。告知患者脱发是暂时的，化疗后头发会再长出来。指导患者在头发明显脱落之前开始戴假发，可使患者增强自信心，更好的配合治疗。�
2.4.5 转移症状的观察 滋养细胞肿瘤的基本特点是恶变的滋养细胞侵蚀破坏子宫基层深部或早期侵入血循环，向全身播散，最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑，因此在整个化疗过程中，护士应严密观察患者病情变化，以及时发现转移症状。观察患者有无咳嗽、咯血、呼吸困难，以及时发现肺部转移，对可能有阴道转移的患者应注意观察阴道流血的量、质、色;注意观察患者有无头昏、头痛、恶心、呕吐及生命体征的变化，同时注意有无一过性脑转移症状，如：突然跌倒、一过性肢体失灵、失语、失明等。�
2.5 术后护理 有2例患者在化疗的过程中行全子宫切除术，术后仍要继续进行化疗。由于已行1~2个疗程的EMA/CO方案化疗，患者可出现血象下降，贫血，营养不良等不利情况，易出现感染、出血等并发症。术后要注意观察体温、脉搏、血压，腹部辅料有无渗血，尿量及引流管引流液情况。�
总之，化疗患者的护理在化疗中是不可缺少的部分，它直接关系到患者化疗的效果，护理人员要用自己的知识和爱心帮助患者完成治疗。同时要教育家属协助我们的护理工作，使患者以最小的副反应取得最佳的治疗效果。�
参 考 文 献�
［1］ 沈铿，郎景和.妇科肿瘤临床决策.北京：人民卫生出版社，2007：198.�
［2］ 宋鸿钊，杨秀玉，向阳.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：373.�
［3］ 韩金声，张健昌.锁骨下静脉置管术在肿瘤治疗中的应用.中国厂矿医学，2009，22(4)：451-452.
