[推荐“序贯治疗”]序贯治疗

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  据调查,北京地区10家三级甲等医院的注射剂使用率在10%左右,农村有些地方75.6%的处方中含有注射用药,而发达国家的注射剂使用率却在4%以下。滥用注射剂将增加肝炎传播的可能性,感染艾滋病的风险也随之增加。
   序贯治疗又称“转换治疗”,是20世纪80年代由美国和欧洲学者提出的一种新的治疗方法,指使用药物治疗疾病时,初期采用胃肠外给药(静脉注射)2~3天,待临床症状基本稳定、病情改善后,改为口服药物治疗。序贯治疗涉及的范围较广,包括抗菌药物的序贯治疗、抗病毒药物的序贯治疗和抗肿瘤药物的序贯治疗等,其中以抗菌药物的序贯治疗应用最为广泛。
  序贯治疗的优点是显而易见的:①序贯治疗可以极大程度地缩短患者的住院时间,节省个人和医疗机构的经费支出,节约有限的经济资源,减少患者住院所带来的相关社会劳动力损失。国内外大量研究表明,序贯治疗与全程输液治疗相比,可以降低20%~30%左右的医疗费用。②静脉注射药物需要破坏人体血管的完整性,虽然对不能口服药物的患者具有及时治疗的目的,但难免会带来相应的不良反应,如输液反应、血管刺激与静脉炎,造成病人的痛苦。序贯治疗缩短了静脉用药的时间,减少了输液相关不良反应的发生。③对于长期住院治疗的患者而言,尤其是年老体弱、一般情况较差者,院内交叉感染往往是导致患者病情加重的重要因素。序贯治疗可缩短住院时间,避免或减少了院内交叉感染的发生。④近几十年来,国内外大量相关临床研究表明,序贯治疗的临床疗效与全程输液治疗相似。
  序贯治疗有许多方面的优点,但要取得与全程静脉注射相同的疗效,必须关注以下两个方面:
  第一,药物的选择。理想的后序口服药物应具有与静脉药相同或相似的作用机制和预期效果,具有较好的依从性,最好每天用药1次或2次,太多的给药次数常给患者带来不便。另外,药物口服生物利用度高,体内代谢过程与静脉药物相似,不良反应小,且价格适当。
  第二,转换时机。从静脉给药转换为口服给药,一般宜在患者症状控制、病情平稳之后实施。此外,采用序贯治疗,必须确保药物在胃肠道吸收良好,如果患者有恶心、呕吐等消化系统症状而影响药物吸收,则不宜采用序贯治疗。
  序贯治疗虽然具有诸多优点,但序贯治疗的顺利完成不但要求医生具有丰富的临床经验和一定的药理学知识,而且要求患者具有一定的依从性,只有患者密切合作,严格按照医嘱口服药物,才能达到治疗目的。

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