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骨质疏松是一种常见的骨代谢性疾病，可随着增龄其患病率逐年增长，故而老年骨质疏松患者居多。骨质疏松可引起患者腰背痛，身材变矮，并可因跌倒而发生骨折，增加致残率。人体缺乏维生素D时可诱发或使骨质疏松程度加重。当前，维生素D缺乏是一个全球性的问题，我国也不例外，以老年人的维生素D缺乏尤为多见。因此，在骨质疏松的防治中补充维生素D至关重要。
维生素D的补充有三条途径：一是晒太阳，我们的皮肤可利用阳光紫外线天然合成维生素D：二是膳食补充维生素D，如牛奶、蛋黄、鱼中往往富含维生素D：三是口服鱼肝油丸、活性维生素D等药物来纠正维生素D缺乏症。对老年骨质疏松患者来说，这三条途径都很需要。适当增加户外活动，每日喝上一杯牛奶，吃上一个鸡蛋，可为机体提供所需的维生素D和钙，轻度骨质疏松即可获得明显改善。但对中等程度及其以上的老年骨质疏松患者来说，则应在此基础上加服维生素D药物才能达到改善之目的。
老年骨质疏松患者口服维生素D药物最好是以活性维生素D，即骨化三醇为宜，这是因为：无论是皮肤吸收阳光紫外线合威的维生素D，还是通过食物来源获得的维生素D，以及在鱼肝油丸中的维生素D都不是活性维生素D，尚需经过机体组织器官(肝和肾)转化后方可成为活性维生素D，才能有效发挥促进肠道钙吸收，促进骨形成及骨矿化，调节骨转换等作用，从而增强骨基质，改善骨质疏松。由于老年人的组织器官功能多有不同程度地退化，加之相应器官的某些疾病影响，机体转化活性维生素D的能力减退，故往往需要直接补充活性维生素D才能奏效。
目前市售的活性维生素D3制剂有罗钙全(骨化三醇胶丸)、阿法骨化醇软胶囊、阿法骨化醇片等。老年骨质疏松患者选其一作为治疗药物。起始剂量要小，服用一段时间后根据血钙浓度进行调整。例如罗钙全，起始剂量为每次0.25微克，每日1次口服，而后可增加到每日2次口服，血钙水平升至正常后再减至每日1次维持治疗，疗程不少于1年。服药后分别于第4周、第3个月、第6个月监测血钙和血肌酐浓度，以后每3～6个月监测一次。治疗期间应注意饮食中钙的摄入，每日摄钙不少于800毫克。
服用沙星类抗生素也要戒酒
韩咪霞
所谓“沙星类抗生素”是指喹诺酮类抗生素，这是由于喹诺酮类的药物名称最后两个字几乎都为“沙星”，比如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、莫西沙星等。为了容易记住这类药物，故有人就以“沙星类”称之。如同服用头孢类抗生素那样，在服用沙星类抗生素期间必须戒酒，否则可能会引起“双硫仑样反应”，表现为胸闷、气短、呼吸困难、心率增快、血压下降，面部潮红，多汗，头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡等一系列特征性的临床症状。
据报道，一位患者在晚饭前服用了1片莫西沙星，晚饭时喝了少量的白酒，大约在饭后10分钟左右感到颜面部，颈部和胸部皮肤潮热、瘙痒，逐渐出现胸闷、心慌、气短和头晕、乏力等表现。家人急忙送患者去医院急诊科，检查发现患者颜面部、前胸部潮红，血压40／60mmHg，每分钟心率达100多次。经过详细询问病史，医生考虑患者系服用沙星类抗生素后饮酒引起了“双硫仑样反应”，立即采取吸氧、心电监护，补液、升压等治疗措施，并给予维生素C和糖皮质激素静脉点滴。到了第二天早上，患者症状逐次缓解，面部潮红消失，血压恢复正常，心率降至每分钟70～80次，于第3天痊愈出院。
医生告诫说，在服用包括头孢类、沙星类、咪唑类(如甲硝唑、替硝唑)、酮康唑、呋喃唑酮、异烟肼等抗生素期间，以及用药后的1周内都要彻底与酒精说“拜拜”，所有含有酒精的饮料、药酒等也都不得饮用，这样就能够避免双硫仑样反应的发生。假如在服用抗生素期间，由于不慎饮酒而出现上述类似表现时应及时去医院，并详细告知医生自己的用药及饮酒情况，以免引起误诊误治。
餐后高血糖服用阿卡波糖有效
魏开敏
人在进餐后其血糖浓度会有一定程度地上升，大约到餐后2～3个小时左右恢复到与空腹血糖相当的水平。2型糖尿病患者由于餐后胰岛素的分泌障碍，分泌峰值延迟，以及胰高血糖素的升高和周围组织糖的利用异常等，使得餐后血糖持续升高，易形成餐后高血糖，尤其在2型糖尿病早期和老年2型糖尿病人中较为突出。
由于餐后高血糖的“葡萄糖毒性作用”损害血管内皮细胞，导致通透性增加引起血管间质水肿，加之血管舒缩功能失衡，抗血栓形成和纤溶作用减弱及细胞表面粘附物质增多等，从而造成动脉粥样硬化加重，冠心病发病率增加，糖尿病心血管风险增大。因此，糖尿病人千万不可小觑餐后高血糖，一旦确诊应积极选用改善餐后高血糖的降糖药作为一线药物，如阿卡波糖。
阿卡波糖是一种适合于我国2型糖尿病治疗的口服降糖药。它可通过抑制小肠的α－葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解单糖，使糖的吸收相应减缓，从而改善餐后高血糖。阿卡波糖还具有良好的减小血糖波动作用，减少氧化应激产物，减轻患者的血管病变，降低糖尿病心血管风险，减少心血管事件。另外，阿卡波糖可与多种降糖药物如格列吡嗪、二甲双胍、胰岛素等联合应用，具有显著协同作用，达到较好的“消峰去谷”作用，促使血糖下降并是血糖水平保持稳定，减小波动范围，取得满意疗效。
医学专家指出，对以餐后血糖升高为主的糖尿病早期患者，以及具有心血管病风险的糖尿病患者，可将阿卡波糖作为一线降糖药，与二甲双胍或胰岛素联合应用疗效更好。用法为初起量每次50毫克，每日3次口服，可根据需要增加到每次100毫克，每日3次口服。阿卡波糖的副作用主要是胃肠道反应，这是由于该药可使糖类在小肠内的分解及吸收缓慢，停留时间较长，经肠道细菌的酵解而产气增多，引起腹胀、腹痛及腹泻等消化道症状。因此，阿卡波糖用药须从小剂量开始，并在进餐时服药为宜，这样可以减轻其胃肠道反应，提高依从性。
