【www.zhangdahai.com--教育教学论文】
【关键词】肾活检;彩超实时引导 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.321文章编号:1006-1959(2010)-05-1316-02
经皮肾活检应用于临床是目前最普及的肾活检方法,它对疾病的诊断、鉴别诊断及治疗有着十分重要的意义[1],我院自2007年8月至2009年9月共开展彩超实时引导自动肾活检枪行肾活检24例,并发症少,取得了一些体会,现报告如下。
1.材料与方法
本组疾病患者24例,均为我院2007年8月～2009年9月间住院患者,均在彩超实时引导下进行实施经皮肾活检术。其中男患者14例,女患者10例,年龄在15～76岁,平均年龄45岁。临床诊断紫癜性肾炎2例、肾病综合征17例、糖尿病肾病1例、ANCA相关性肾炎1例、狼疮性肾炎2例、高血压肾病1例、慢性肾炎2例。术前准备:①所有病例术前均停服抗凝及抗血小板聚集药物至少3天;②征求患者本人及家属同意,向患者解释肾穿刺操作,让其练习憋气及卧床排尿,以便密切配合;③化验出、凝血时间,血小板计数及凝血酶原时间,以了解有无出血倾向;查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能,查同位素肾图了解分肾功能,并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度;④检查血型、备血;⑤血压控制在正常范围;⑥肾脏B超检查,测双肾大小、形态、肾皮质厚度及回声,并排除孤立肾、小肾等禁忌症;⑦手术前要排空大小便;⑧对高危患者(肾功能不全、血压高及肾皮质变薄者),术前2天,每日静滴维生素K130mg。肾活检术后常规肌注立止血1支(1Ku),绝对卧床6h,多饮水、补液、利尿,观察尿色、血压。连续3次送检小便,6h后可在床上翻身,24h后可下床活动,1周内避免作剧烈运动。
穿刺在ATL-HDI3000全数字化彩超诊断仪引导下进行,自动活诊装置为瑞典Bard公司第三代,包括射程15～22mmBiopty自动活检枪,18G自动活检针。
操作方法:病人取俯卧位,腹部垫枕,先由超声医师彩超定位标记,避开肋骨、肺组织及大血管,选右肾下极实质较厚处为穿刺点,避开肾门。皮肤常规消毒铺洞巾,2%利多卡因3ml局麻后,在标记处用尖刀片切一小口,使穿刺针易进针,在活检枪内装上无菌的活检针并处于预备激发状态,在彩超实时导引下穿刺,当针尖触及肾周脂肪囊的时候停止进针,让患者屏住气,进针到肾包膜下,激发活检装置,快速切割完成后拔针,之后让患者恢复自然呼吸。可取肾组织条长12～20mm,宽1mm。一般取材2-3针,不超过4针,术毕常规按压穿刺处5分钟,减少出血机会。标本均用盐水纱布包好置于密封的保温冰桶,特快专递至山东大学医学院病理教研室,行光镜及免疫荧光镜检查,根据上述检查结果,决定是否电镜检测。
2.结果
本组24例肾活检取材成功率100%,穿刺标本平均肾小球数为20±8个,均能作出肾脏病理学诊断。其中IgA肾病5例、系膜增生性肾炎9例、微小病变1例、膜性肾炎1例、糖尿病肾病1例、慢性硬化性肾炎2例、新月体肾炎1例、狼疮性肾炎2例。并发症:血尿肉眼血尿3例(3.01%),镜下血尿3例(12.37%),均未做特殊处理,24～48h后消失,术后均彩超检查仅发现肾周小血肿1例,无发热、腰痛、腹胀等症状,术后一周吸收,无1例出现严重并发症。
3.讨论
肾脏病理检查对肾脏病的诊断与治疗有着很重要的临床价值。但肾活检同时会造成一定创伤。在基层医院由于认识不够,人员素质较低,一些基层医院未开展肾活检。我们认为基层医院肾活检穿刺技术是完全可以掌握的,标本可以送至有条件的大医院进行病理检查。病理检查结果能够很好的指导我们临床工作。肾活检取材应做到:①取到满足其病理检查的足够的肾组织;②尽量减轻患者的痛苦并防止并发症的发生。穿刺枪的机械自动弹射能够使整个穿刺过程更加简化。活检枪的有力弹射切割,既能提高穿刺活检率,又提高活检标本的质量,大大减少了损伤和并发症的发生。陈亚青等应用自动肾活检与其他肾活检方法进行比较,自动肾活检法取材成功率100%,并发症少,明显优于其它方法取材[2]。
综上所述,我们体会到:①准确定位,实时引导尤为重要,在彩超适时引导下,精准的进针减少了穿透肾皮质及穿于肾窦区,误穿较大血管和其它脏器的可能性;②活检枪高速切割减少划破肾实质和肾包膜的可能性,且取材范围可调整(15～22mm);③选择相对较细18G活检针,进针2～3次为宜可以明显减少出血并发症;④充分的术前准备和术后护理超声引导下自动肾活检技术的应用使得肾活检更简单、容易进行,超声引导下自动肾活检枪经皮肾穿刺术是一种成功率高且并发症少的方法[3],值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈惠萍.肾穿刺活检与病理[M].解放军肾脏病研究所着,1999.8.
[2] 陈亚青,周永昌.慢性肾病超声引导下穿刺活检自动活检法与负压活检法的效果比较[J].中国超声医学杂志,1998,14(4):56.
[3] 陈孟杰.B超引导自动自动活检枪肾活检术成功率与并发症分析[J].临床医学,2007,27(1):24-25.
