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关键词糖尿病足; 植皮术后;护理 糖尿病足部病变(又称DM足),是指大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变发生肢体缺血、缺氧而导致的坏疽或感染的一种病变,是慢性糖尿病患者致残、致死率较高的主要原因之一。糖尿病不及时治疗,截肢率极高,及早进行植皮手术,有利于创面修复,减少其截肢率,从而提高DM足患者的生活质量,我科自2006年至今收治30例糖尿病足患者,通过积极治疗和护理,取得了良好的效果,现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组30例,男22例,女8例,年龄48～65岁,均为Ⅱ型糖尿病患者,糖尿病病程5～12年,足部溃疡时间15～30天。
1.2手术方法
30例均采用连续硬膜外麻醉,行足部清创自体皮移植术。
1.3 结果
本组患者28例手术一次性成功,皮片成活,2例患者皮片局部坏死,行第二次植皮术。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理
因术后要求患者绝对卧床2～3周,所以,术前对患者进行相应的心理辅导,指导患者床上排便和术后体位的训练,使其对术后的治疗与护理有充分的心理准备。
2.1.2皮肤护理
术前隔日用碘伏清洗创面,用硅酮凝胶膏换药,促进创面肉芽组织生长,手术当日对同侧大腿进行备皮,清洗。
2.1.3病室的配置
病室要求清洁、通风,室温25～30℃,每日紫外线灯照射1h,禁止吸烟。
2.1.4 血糖监测
血糖监测是糖尿病综合治疗中不可缺少的一环,而创面的愈合与血糖的控制密切相关,术前每日监测血糖四次,空腹及三餐后,餐后血糖不高于10mmol/L方可手术。
2.2 术后护理
2.2.1体位护理
术后六小时取去枕平卧头偏向一侧,患肢制动、抬高高于心脏20cm,24小时后可以在床上自行翻身,但要保证患肢抬高位。本组有一例患者由于不配合治疗,摇高床头,导致皮片坏死。
2.2.2 供皮区护理
术后24小时内观察敷料包扎有无松动、脱落,伤口敷料有无渗血、渗液的情况及有无异味等感染迹象,皮肤感觉是否正常,24小时后打开供皮区,半暴露,烤灯烘烤至干燥,15天左右供皮区上皮化。
2.2.3植皮区护理
糖尿病足植皮区皮片处勿受压,用护架将被子架起,患肢活动幅度不宜过大,以防皮片出血,密切观察患肢末梢血运,烤灯保暖,保证皮片血运良好,植皮区隔日换药。
2.2.4饮食护理
饮食治疗是治疗糖尿病的最基本方法,是控制糖尿病的基础,术后皮片的存活与血糖控制好坏密切相关,根据病人的年龄、性别、身高、病情分别制定具有个性化特点的健康饮食,并鼓励、监督病人执行,帮助病人创造良好的饮食环境,养成良好的饮食习惯,测三餐后血糖,根据血糖情况调节胰岛素剂量。
2.2.5健康教育
增强糖尿病患者的自我防护意识,经常观察足部颜色,温度,感觉,趾甲变形情况,测试足部痛,温,触压等感觉,在足部病变出现的早期即及时就医。每年全面正规体检一次,包括足部感觉和血管搏动情况等,高危足每1～2个月评估一次,及时发现,处理.足部溃疡多发生于糖尿病起病后10年,老年人是糖尿病足的高危人群。
3讨论
糖尿病足是糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病使动脉灌注不足致微循环障碍,发生溃疡和坏疽的疾病状态,是糖尿病的一种严重并发症,密切监测血糖变化、加强支持治疗、积极换药,及早手术,减少截肢率,提高糖尿病足患者的生活质量。
参考文献
[1] 张丽华、刘北昶、王作红,等.糖尿病的健康教育与其效果评价[J].中国慢性病的预防与控制,1995,3(4):17-19.
[2]李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[J].中国糖尿病杂志,1996,4(2):126-128.
[3] 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展[J].中华护理杂志,2002,18(37):22-24.
作者简介:
花芳萍 女,大专,护师。
范玉花 女,大专,护师。
徐建芳 女, 大专,护师。
