起搏器植入术后护理 [起搏器植入后致血压下降一例病例分析]

【www.zhangdahai.com--教育教学论文】

  作者简介:管鸽(1982-),男,学士,硕士在读,心血管专业临床药师,药师。�   【摘要】目的:探讨永久性起搏器植入术后引起血压下降的原因及植入术后回访计划。方法:对本院一例老年患者起搏器植入后引起血压下降的临床资料进行回顾性分析,分析血压下降原因,并总结回访经验。结果:术后该患者除血压下降外未有其他并发症发生,调整用药后血压稳定。结论:永久性起搏器植入是导致该患血压下降的原因,术后严密监测并及时处理及回访,血压下降可防可控。�
  【关键词】起搏器;血压;临床药师;回访�
  doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.136文章编号:1006-1959(2010)-08-2113-02
  
  永久性起搏器作为治疗缓慢性心律失常的重要技术手段在临床中已得到广泛应用,但在起搏器植入过程中,仍可能发生一些并发症。作为一名经过为期一年培训的心血管专业临床药师,笔者在临床工作中切实关注患者病情变化并积极参与治疗方案的制定及患者用药监护。现将笔者工作中遇到的本院一例因心房纤颤,Ⅲ°AVB植入永久性起搏器的患者出现血压下降原因进行分析并调整治疗方案控制病情案例,报告如下。�
  
  1.病例报告�
  
  患者李某,女,66岁,因“阵发性心悸五年,加重伴黑�四日”入院,无明显诱因,心率在40-50次/分左右,最慢时仅30余次/分,既往有高血压病,最高收缩压达170mmHg,有2型糖尿病,平素一直口服“复方丹参滴丸”控制心律,服用“代文80mg,qd、络活喜5mg,qd、DHCT25mg,qd”控制血压,血压控制于130/70mmHg左右,未服用降糖药。既往无药物过敏史。�
  入院体检:Bp:140/70mmHg,神志清楚,全身皮肤、巩膜无黄染,双侧颈动脉未及杂音,双肺呼吸音清;HR:53次/分,律不齐,未及杂音及异常心音,腹隆软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无扣痛,双下肢无水肿,双足背动脉搏动对称。�
  入院后辅检结果:HbA1c:7.3%;血常规:红细胞3.79g/l;血红蛋白:1.8g/l;甲免全套:(-);大生化:ALT:17u/l;白蛋白:34.2g/l;K+:3.3mmol/l;空腹血糖:3.88mmol/l,肌酸激酶:33u/l;尿微量白蛋白:尿转铁蛋白:9.04mg/l;微量白蛋白:193mg/l;心脏B超:EF75%,二、三尖瓣中度关闭不全;心房纤颤B超:甲状腺左侧叶囊性结节,双侧颈动脉多发粥样硬化斑形成,双下肢动脉广泛粥样硬化斑块形成。�
  Holter:示R-R>1.5s,R-R间期不规整,最长R-R为3.0s,提示慢快综合征,电轴左偏,左室肥大,陈旧性心梗表现,Ⅲ°AVB。�
  
  2.治疗经过�
  
  入院后完善相关检查诊断为:1.心律失常,慢快综合征,Ⅲ°AVB;2.高血压病3级,极高危组;3.2型糖尿病。于2009年11月2日安装美国生产的起搏器,手术顺利。术后1周如既往于上午9时测量血压时发现患者血压下降,收缩压下降最大达20mmHg,无其他特殊伴随症状,日常服药无变化。随后即监测患者上午9时、下午4时及晚间9时血压,动态血压监测示早晨9时12O~110/60-55mmHg,下午4时11O~100/60~50mmHg,晚间9时11O~100/60~50mmHg。遂调整降压药物改为“代文80mg,qd、络活喜2.5mg,qd”控制血压。随诊2周,血压控制良好,未有血压继续下降,上午9时血压控制于130/65mmHg,下午4时血压控制于125/65mmHg,晚间9时11O/60mmHg。�
  
  3.讨论�
  
  3.1人工心脏起搏器:人工心脏起搏器是由脉冲发生器和电极组成,脉冲发生器发放一定频率振幅的电脉冲,通过电极刺激心脏,使心脏有规律地收缩。是治疗缓慢心律失常,如病态窦房结综合征、III°AVB等的首选方法��[1]�。�
  3.2起搏器引起血压下降原因分析:�
  3.2.1该患者起搏器植入后而日常服药无变化,日常生活无明显改变,起搏器功能正常,血压下降可能是心肺感受器引起的心血管反射所致。心肺感受器是心房、心室及肺循环大血管壁上存在的许多感受器的总称,其受到牵拉刺激或某些化学物质刺激而兴奋,引起心率变慢,心输出量减少,外周血管阻力降低,血压下降��[2]�。该患者的血压下降即可考虑为:心房、心室内的心肺感受器有规律地受到起搏电极引起的牵拉刺激而兴奋引起。�
  3.2.2心室起搏的患者,由于房室收缩不同步,血流动力学改变,可使心室充盈量减少,心搏量减少,血压降低,脉搏减弱,导致出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。该患者未出现伴随症状,仅有血压降低,亦可考虑因血流动力学而引起的血压下降。�
  起搏器引起血压下降以前报道较少见,应引起临床注意。同时,作为心血管专业临床药师在患者病情变化过程中,积极监护并建议调整用药方案,以避免心血管事件的发生。�
  3.3起搏器植入后预防并发症随访计划及内容。出院后随访最初术后半年内每月随访检查一次。半年后3个月或半年随访一次。直到起搏器使用年限的最后1年,改为每2个月或每月1次,以免电源耗尽,直到重新安装起搏器。①复查心电图,以了解起搏器的起搏功能、感知功能、带动功能;②摄x线胸片了解起搏器电极位置;③检查起搏器电源情况;④询问患者有无特殊不适;⑤检查起搏器埋植处皮肤有无炎症。�
  
  4.结论�
  
  永久性心脏起搏对缓慢心律失常具有良好治疗效果,生理性起搏还能改善患者心功能状况和症状,生活质量及预后。但是起搏器植入术后常出现不可避免的术后并发症如:心律失常、低血压、皮下血肿等,对患者的术后恢复、心理及日常生活产生不利的影响。该患者植入起搏器后血压下降,可考虑为心肺感受器受刺激兴奋或血流动力学改变引起,通过随诊了解起搏器的治疗效果及植入术后可能出现的并发症,对防止起搏故障发生,保障患者的术后安全,减少心脏事件及其他术后并发症的发生,改善预后有积极意义。
  
  参考文献�
  [1]王惠贤,张会.人工心脏起搏器安置术患者的观察和护理.铜陵职业技术学院学报[J],2009,3:39-40.�
  [2]赵志远,李伟,等.起搏器植入致血压下降1例[J].山东医药,2006,46(8):75.

推荐访问:起搏器 植入 病例 一例

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jiaoxueziyuan/jiaoyujiaoxuelunwen/2019/0316/17786.html

  • 相关内容
  • 热门专题
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 黔ICP备2021006551号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!