纤维支气管镜在协治肺部感染中的体会|支气管炎伴肺部感染

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  摘 要:目的:探讨纤维支气管镜在肺部感染患者中的治疗价值。方法:在多功能心电监护仪下,对肺炎患者9例12次、肺癌术后肺部感染2例2次、右肺中叶不张并感染3例4次、支气管扩张并肺部感染2例3次行纤维支气管镜吸痰术治疗,除2例患者不能耐受外,余均经纤维支气管镜吸痰。结果:术后患者体温下降,咳痰容易,呼吸困难减轻,心率下降,感染症状好转。结论:经纤维支气管镜吸痰是对肺部重症感染、肺不张行之有效的一种安全措施。
  关键词:纤维支气管镜;吸痰;肺部感染
  中图分类号:R768.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0072-01
  
  纤维支气管检查对呼吸系统疾病的诊疗价值已得到大多数临床工作者的认同。我国于20世纪80年代后开展了对呼吸衰竭患者经纤维支气管镜吸痰或冲洗的治疗,较为成功。现我科在使用纤维支气管镜治疗各种原因所致的肺部感染或肺不张时获得了满意疗效,报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料
  本组患者16例,男性9例,女性7例;年龄32-83岁;肺炎患者9例12次,肺癌术后2例2次,右肺中叶不张3例4次,支气管扩张并肺部感染2例3次。所有患者均出现持续咳嗽、胸闷、肺部痰鸣音或高热不退,胸部X线检查有不同程度的感染征象,部分有肺不张,经抗菌、普通吸痰不能缓解。
  1.2 方法
  全部患者均在多功能心电监护仪下进行操作,患者取仰卧位,以保证充分氧气供应。纤维支气管常规消毒后,经鼻导入,术前及术中常规给予2%利多卡因气管粘膜麻醉,术中先快速检查并吸尽分泌物少的一侧肺,以保证吸引患侧肺时得到有效的通气支持,随后吸引患侧肺,吸取分泌物送细菌培养。术中如分泌物多、粘稠不易吸出,可注入生理盐水稀释后再行吸引,可重复数次直至吸尽,术后予丁胺卡那0.2g稀释后注入,操作要求动作轻柔敏捷。如术中出现心率进行性加快或血氧饱和度持续下降则停止操作;如各项指标稳定则可延长治疗时间。
  
  2 结果
  
  肺癌术后1例肺部感染吸痰后高热在24h内消退;1例并发右肺中叶不张患者次日复张完全,胸闷症状好转,血氧饱和度上升,心率下降,感染症状好转。
  9例肺炎患者,其中1例3次操作,1例2次操作。除1例镜下见粘膜苍白、分泌物少、亚段支气管开口闭塞,经钳检、刷检涂片、细胞培养,证实为合并结核感染,术后自觉症状无改善;其余8例患者气管内均可见黄白色分泌物,术后自觉症状改善:发热消退、咳痰容易且减少、胸闷减轻或消失,胸部X线示肺部阴影有不同程度减轻。
  3例右肺中叶不张患者,1例2次操作,镜下见粘膜苍白、分泌物少,术后自觉症状无改善,右肺中叶不张未复张,病因未能确立;另2例患者术中见大量黄白色浓稠分泌物,术后咳痰增多,呼吸困难减轻,右肺中叶完全复张。
  2例支气管扩张并肺部感染患者,1例因术中血氧饱和度迅速下降至80%而停止操作;1例患者术中见大量黄白色浓稠分泌物,术后咳痰减少,呼吸困难减轻,肺部阴影吸收明显,较上次提前出院,其后再次合并肺部感染入院行纤维支气管镜吸痰,结果一致。
  所有患者均未出现心律失常、气管损伤、喉头水肿、气胸、出血等并发症。
  
  3 讨论
  
  胸腹术后患者由于疼痛而惧怕咳嗽,术后血痰或粘液性痰增加,可导致气道堵塞而致肺不张,大多数病例经雾化吸入、翻身拍背、普通吸痰可解决排痰不畅问题,但一些年老体衰患者,术后分泌物增多、咳嗽减弱、配合障碍等多因素导致分泌物潴留,堵塞气道而致肺部感染或肺不张,此时普通吸痰不能解决问题,而行纤维支气管吸痰,术前咽喉表面麻醉,痛苦少,易接受;可直接观察气管、支气管内情况,彻底吸出分泌物;对病侧肺进行冲洗或灌洗,对分泌物堵塞而致肺不张患者效果明显。
  肺炎和支气管扩张合并肺部感染的病例,由于发热、出汗、进食少或气道重构的原因,造成长期咳嗽、气道阻塞,在综合治疗无明显效果的情况下,感染难以控制,此时纤维支气管吸痰无明显疗效。因其分泌物污染少,标本培养结果可靠程度高,分泌物可迅速排出,气道堵塞可明显改善,大部分患者治疗后发热消退、咳痰充分、胸闷减轻,胸部X线有不同程度的改善。
  综上所述,纤维支气管镜吸痰用于保守治疗难以控制的肺部感染、肺不张,是一种安全有效的方法。
  
  参考文献:
  [1] 施毅.现代呼吸病治疗学(第11版)[M].北京:人民医学出版社,1992.
  [2] 邓伟吾.实用临床呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,1996.
  [3] 陈文斌,程德云.呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京:人民卫生出版社,1990.
  (责任编辑:姜付平)

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