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高血压用药别一味追贵求新 辽宁金州赵某来信说：我患高血压三年多，间断服降压药，血压时高时低很不稳定，我想是否与用便宜药有关。最近去医院请医生开一些贵的药，医生给我简单解释用药原则，让我系统用药，注意生活方式调整。一般而言贵的东西比便宜的好，请问我的想法有错吗？
答赵某读者：
从介绍看你属于原发性高血压，需要终生规范用药，保持血压稳定，避免心脑肾并发症发生而危及生命。所谓规范用药，就是根据血压调整药物，坚持规范服用，不能凭感觉用药。你被目前市场经济误导，认为贵药是好药，这一点是不正确的。
药品的定价主要取决生产成本，并非临床效果和安全性。一种新药出来，价格一般较高，从理论上说效果也应当比同类传统药好，但实际上往往事与愿违。新药的前期开发需要大量投入，这些投入最后都要通过药价体现出来。所以，药品的价格往往与它的临床价值不相称。而且新药的不良反应需较长时间临床观察才能确定。从这一点看，老药在长期临床应用已有成熟的经验，故选药不应一味追求新药。
目前抗高血压药有六大类，上百种药物。理想降压药标准是，能有效控制血压而且降压平稳，副作用少，而且能预防和逆转高血压引起心脑肾血管的病理改变，价格适宜，服用方便。遵循这一原则，你可在医生指导下选一种药物治疗，若2~3周达不到效果，可逐渐加剂量；若一种药物无效，可加另一类药。对高血压治疗主张联合用药，这样用药剂量减少，作用增大，副作用减少。坚持用药定会收到疗效。决不能从价格上论优劣。只有最好的选择，没有最好的药物。
解放军210医院主任医师孙焕林
前列腺炎合并尿路感染如何治疗
河南南阳读者钱某来信说：我在市级医院被诊断为前列腺炎，合并有尿路感染，请问该怎样用药。
答钱某读者：
引起尿路感染和前列腺炎的致病生物体种类非常多，只有查清病原体 “有的放矢” 进行针对性治疗，才有可能达到永久治愈。
1.诊断为前列腺炎后，应进行前列液和中段尿细菌培养、细菌计数和药敏试验，明确致病生物体，选择高度敏感药物进足量治疗，急性感染多可在7~10天治愈。
2.如患者以前未患过前列腺炎和尿路感染，近期亦无不洁性交史，可以认为由一般常见菌感染，戒酒，暂停性交，多饮水，口服左旋氧氟沙星0.2克，每天3次，便可望在10~15天治愈。
3.若是前列腺肥大并发尿路感染，以药物治疗前列肥大为主（需长期服用），再适量加服抗感染药物，直至症状消失后3天。
4.建议患者妻子做一次妇科检查，如存在生殖器官炎症，则需作宫颈口刮片进行淋菌、衣原体和支原体DNA检测（防止经间接途径感染），并与正常参考值作对照。检出值明显高于对照值就可肯定诊断，双方都要请经验丰富的有关专家治疗。
5.患者如有在公共浴室泡澡习惯，并患过前列腺炎或尿道炎，需请经验丰富的泌尿外科专家诊治；其妻亦需用同样药物进行同步治疗。
总之，患者必须请经治医师明确诊断，才可获得有效治疗。
南京医科大学第二附属医院教授沈海源
淋巴结肿大谨防癌症复发
江苏无锡某读者来信说：我是一名胃体小弯溃疡型低分化腺癌患者，部分为印戒细胞癌，去年手术后又化疗六次，现在在家吃中药，没有什么不好的感觉，就是很瘦，吃得很少，前几天到常州一院去复查，复查结果是：残胃炎伴局灶糜烂，CT提示腹膜后多发稍肿大淋巴结，肝右叶钙化灶，肿瘤指标正常。医生说不要紧，也没有配药，说只要吃点中药就行。中药我本来就一直在吃，请问现在该如何办？
答某读者：
患者经历手术、化疗后复查，发现腹膜后淋巴结肿大，最有可能是肿瘤复发（腹膜后淋巴结转移）的表现。为了证实是否为复发，可行PET-CT检查。因为少数情况下，炎症、结核也能导致腹膜后淋巴结肿大。如果没有条件做PET-CT，应每月复查腹膜后CT一次，若淋巴结不断长大，则可判定为复发；反之，可继续观察。
若通过上述手段确诊为腹膜后淋巴结转移，可行腹膜后淋巴结放疗或超声刀治疗，同时应行全身化疗。
解放军武汉总医院副主任医师章必成
巧克力囊肿与巧克力无关
江西读者林某来信说：我今年38岁，平时身体健康。最近不知何故，房事时下腹疼痛，做Ｂ超检查发现有“巧克力囊肿”。我自幼爱吃巧克力，请问这是常吃巧克力引起的吗？
答林某读者：
正常情况下，子宫内膜是长在子宫里的。如果子宫内膜不是长在子宫内，而是长在盆腔，且每月也有一次月经样出血，这些血液聚积在盆腔，就会逐渐形成囊肿。天长日久，囊肿内的水分被身体吸收，血液浓缩成糊状，由于其颜色酷似巧克力样的深咖啡色，所以称为“巧克力囊肿”。其实，巧克力囊肿与吃巧克力没有一点关系。医学上将巧克力囊肿称为“子宫内膜异位症”。
一般说来，巧克力囊肿多见于三四十岁的中年女性。其发病原因是子宫内膜碎片在经期脱落后引流不畅，未能全部从阴道排出，附着在卵巢表面和输卵管周围，最后形成囊肿。患有阴道闭锁、宫颈狭窄以及人流后宫颈粘连，还有经期经常行房事的女性，均有可能患巧克力囊肿。
痛经是巧克力囊肿最明显的症状。疼痛多位于下腹及腰骶部，一般于经前1~2天开始，行经第１天最为剧烈，直至月经干净后，随异位子宫内膜出血的停止而逐渐缓解。其次是经期延长，经前点滴出血，部分患者可有不孕，其原因是子宫与直肠粘连而致位置不正、排卵功能受阻等。此外，房事疼痛、肛门坠胀等也是比较常见的症状。
近年来，巧克力囊肿的发病率有明显上升趋势。治疗该症有药物和手术两种方法。根据你的情况，建议先在医生指导下应用药物造成药物绝经，使异位的子宫内膜萎缩，粘连的输卵管得到完全或部分缓解，停药后即可恢复排卵和月经。倘若药物治疗无效，输卵管粘连阻塞严重，应考虑手术分离囊肿，切除病灶，以求彻底根治。
南京农业大学医院 副主任医师陈育民
别擅自扣“早泄”帽子
新疆昌吉某读者来信说：我今年十九岁，我最近手淫发现只要一分钟就射了，以前有过性经历，也不会像现在一样，现在很担心自己得了早泄。请问我该怎么办？
答某读者：
您的担心是多余的。早泄的确是最常见的男性性功能障碍，也是谈到夫妻性生活时比较敏感的话题，但很多男性朋友往往容易错误地给自己扣上“早泄”的帽子。要知道，目前医学界对早泄尚没有一个完全统一的标准，只是普遍性地认为：性生活时射精发生在阴茎插入阴道之前，或刚插入阴道不久便泄精即为早泄。
我们认为，要诊断为早泄，其必要条件之一是要有真实的性生活，而不能根据手淫射精时间判断，因为手淫比实际性生活对阴茎的刺激强度要大得多。其次，诊断早泄不能仅以时间或抽动次数为依据，要充分考虑年龄、性欲、性生活频率、身体状况、心理因素、性生活环境及以往性经验等多重因素，比如在长时间禁欲的情况下偶尔发生射精过快，就不能诊断为早泄。
男性朋友需要对早泄有一个正确认识，同时要多了解有关性知识，才能避免陷入早泄误区。已婚夫妻要注意夫妻间性生活时的相互配合与鼓励，消除性交前的恐惧和紧张心理，性生活环境力求安静、安全，延长性交前的爱抚时间，等，对预防早泄的发生都有积极作用。
南京市中西医结合医院吉庆
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151****2887：流产几次后，会影响到再孕吗？
答：一般情况下，流产不会影响再怀孕，但是反复流产容易造成输卵管的粘连或蠕动失常，会影响怀孕或造成宫外孕。建议到妇科做一下相关检查。
135****9740：同事女儿11岁，外阴边上长有异状物且高出皮肤一点儿，有时痒，抹药吃药效果不好，医生说是皮脂腺异位症或疣状痣，请问冷冻效果好吗？
答：皮脂腺异位症或疣状痣可以冷冻治疗，但是治愈后仍有复发的可能性，复发后可以再治疗。
134****0241：我食道有点堵，老想打嗝，有一个星期了，怎么办？
答：建议先做个钡餐。如果钡餐没有问题，同时也没有其他症状，只是单纯的感觉食道有点堵，可以基本上排除食道恶性病变，如果是中医说的梅核气，可以服用中药调理。
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