[肝动脉灌注化疗术的护理体会]肝动脉灌注化疗栓塞术

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  文章编号:1009-5519(2008)16-2504-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      化疗栓塞[1]的概念是在上世纪80年代初形成的,而今肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)已成为临床上无手术适应证的原发性肝癌和难治性肝癌的首选治疗方法。采用肝动脉灌注药物及栓塞剂对恶性肿瘤进行区域性化疗和栓塞,在阻断肿瘤动脉血液供应的同时给予化疗药物对缺血的肿瘤细胞造成双重打击,因其疗效好、创伤小、不良反应轻、适应范围广,已被广泛应用。因此项介入治疗技术含量高,护理价值在围治疗期间处于举足轻重的地位,故总结2004年11月~2008年2月我中心20例晚期难治性肝癌患者进行TACE后的针对性护理,护理效果突出,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:本组20例,女5例,男15例,年龄35~70岁,平均51岁。其中原发性肝癌8例,转移性肝癌12例,住院天数5~12 d,平均7 d。术后1月随访,结合患者临床症状,经CT或B超对治疗前后病灶进行评估,参照WHO对可测量病变的疗效评价标准:完全缓解(CR)即肉眼所见的肿瘤完全消失,0例;部分缓解(PR)即肿瘤体积缩小50%以上,9例;轻微缓解(MR)即肿瘤缩小25%~50%,无新病灶出现,7例;无效(NC)即肿瘤缩小不足25%,4例;进展(PD)肿瘤病灶的乘积增大≥25%,或出现新病灶,0例。
  1.2 方法:在局麻下采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉引入导管,将导管选择性插至腹腔动脉或肝总动脉,先作造影检查以明确病变部位、大小、性质和血供情况。然后将导管插入肝总动脉或肝固有动脉,先注入化疗药物,再注入栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉,栓塞完毕后,造影复查。若肿瘤供血动脉已完全阻塞则停止栓塞,退出导管;若未完全阻塞,再注入适量栓塞剂至完全阻塞后退出导管,灌注完毕后拔管加压包扎。
  
  2 术前护理
  
  2.1 健康教育:根据患者求医心切但又对新疗法产生怀疑、恐惧的心理,我们应耐心、热情地向患者介绍治疗的目地及简单的手术方法,并向患者介绍成功的病例,使其增强对疾病治疗的信心,必要时使用少量镇静剂,完备术前血液学检查,以确保顺利接受并配合完成治疗。
  2.2 皮肤的护理:术前1日应备皮,范围为上至肋缘,下至外阴部、股部上1/3的前面与内侧和下腹部,备皮过程中注意保持皮肤的完整性,并且要求患者备皮后彻底清洁手术区的皮肤。
  2.3 皮肤试验:按治疗要求做好碘、奴夫卡因及抗生素皮试,防止过敏反应的发生。
  2.4 胃肠道准备:术前6 h禁食水,术前适当使用止吐剂可减轻术后胃肠道反应如恶心、呕吐等。
  2.5 备齐抢救物品:准备氧气、吸引器等急救药品和器材,以确保患者在术中及术后安全。
  
  3 术后护理
  
  3.1 胃肠道反应:TACE治疗后最常见的不良反应是胃肠道反应,由于化疗药物对胃肠道的刺激引起恶心、呕吐不适,可给予止吐、保胃药物对症治疗,在所观察病例中有5名患者出现轻、中度呕吐,经积极处理后症状在2天内消失。
  3.2 严密观察生命体征的变化:术后行心电、血压监测至少6 h以上,以确保观察的时效性和准确性,治疗后1周的体温变化也是积极观察的项目,由于肿瘤栓塞部位组织坏死重吸收引起的发热和术后感染引起的炎性发热应仔细鉴别,体温高于38.5 ℃时应积极处理,并嘱患者多饮水,以保持水、电解质平衡状态。
  3.3 观察伤口情况:正确使用沙袋,做到定位、定重量、定时,伤口沙袋加压8~10 h,术侧肢体制动6 h,24小时内禁止下床活动,观察有无渗血和血肿形成出现,必要时重新包扎。每小时观察术肢皮温、血运及足背动脉搏动情况,除股动脉及以下分支,巨大栓子也可能栓塞重要器官,如心、肺、脑、肾,应严密做好观察和记录工作,防止动脉血栓形成。
  3.4 疼痛观察:严密观察疼痛部位、性质、程度及持续时间,针对患者耐受力和感知程度进行护理。如采用暗示法及转移注意力向患者说明疼痛的原因,消除患者紧张的心理。对疼痛剧烈的,通知医师,给予相应的止痛剂。
  3.5 肝、肾功的不良反应:动脉灌注区域性化疗,由于局部药物浓度高,而全身分布少,因此减少了不良作用的发生,本组20例患者均未出现肝肾功能严重损害。由于肝癌患者原本在肝功能方面的缺失加之化疗药物不可避免对肝肾功能的损害,术后定期检测肝肾功能有其积极意义。
  3.6 饮食:术后患者一般都感乏力、食欲差,应鼓励进食,给予低脂、高蛋白且富含维生素易于消化的半流质饮食,如鱼汤、牛奶、鸡蛋汤等;根据消化情况逐渐过渡到普食。另注意少食多餐,宜清淡,多食水果、蔬菜,忌食辛酸、生冷等刺激性食物,并加强口腔护理,减少不良刺激。
  3.7 生活护理:大小便尽量在床上进行,尤其是女患者,床上排尿时注意勿污染伤口。保持床单清洁、无渣屑,卧床时间至少每2小时予以受压部位按摩,特别针对瘦弱患者,防止骶尾部及脊椎皮肤出现压红和压伤。观察病例中无患者出现尿潴留和褥疮。
  
  4 体会
  
  单纯肝癌根除手术与手术后结合TACE治疗比较,其3年生存率分别为25.9%和51.4%[2],甚至有报道[3]后者的5年生存率也可到达49.0%,因此TACE技术的治疗效果是非常肯定的,成为较大癌肿患者获得期手术及术后复发癌和肝内多发癌灶治疗手段。但ATCE术后严重不良反应也不可忽视,它使患者产生畏惧甚至拒绝治疗。通过我们对这20名患者的护理,均无严重不良反应和护理并发症的发生,说明护理工作在患者围手术期间的重要性,为使TACE术能更好开展,提高原发性肝癌患者生存质量,在工作中要做到三心:细心、用心、专心,这样才能更好的为患者减轻痛苦,保证TACE术的顺利完成。
  
  参考文献:
  [1] 张天泽,徐沈炜.肿瘤学上册[M].天津:天津科学技术出版社,1996.914.
  [2] 乔乃春,丁汇青.原发性肝癌的介入治疗[J].首都医药,2004,4:34.
  [3] 樊 嘉,吴志全,汤钊猷.不能切除肝癌缩小后二期切除效果及影响预后因素[J].中华肝胆外科杂志,2001,7(11):649.
  收稿日期:2008-03-31

本文来源:http://www.zhangdahai.com/jiaoxueziyuan/shideshifengjianshe/2019/0302/1514.html

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