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文章编号：1009-5519（2008）16-2477-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 经膀胱手术后常出现尿意紧迫感及膀胱痉挛性疼痛，患者苦不堪言。临床上我们针对其发生原因采用药物和各种综合治疗措施，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1．1 临床资料：本组53例，年龄40~85岁，均为男性。其中38例前列腺增生症患者，均有夜尿增多、排尿不畅等典型的临床表现，B超提示前列腺为Ⅱ度、Ⅲ度增大，诊断为有症状前列腺增生。患者均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，常规剜出前列腺后缝扎前列腺血管。20例在前列腺窝内置入止血气囊压迫止血，18例在膀胱内置入止血气囊牵引压迫止血，两组均放置膀胱造瘘管，术后生理盐水持续冲洗。膀胱癌患者15例，年龄40～80岁，平均59岁，均为男性。以无痛性肉眼血尿为主要临床表现，经B超或膀胱镜检查为膀胱肿瘤。患者均在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，术后放置三腔导尿管，术后根据尿液情况予以生理盐水持续冲洗。本组患者均经膀胱手术后常出现尿意紧迫及膀胱痉挛性疼痛。
1．2 方法：对发生术后尿意紧迫感及膀胱痉挛性疼痛的患者均给予654-2 10 mg肌内注射。部分疗效不好或经654-2治疗后仅能缓解30 min～1 h，改用度冷丁肌内注射也仅暂时缓解疼痛的患者给予心痛定10 mg（或异搏定40 mg每日3次）每日3次与泌尿灵0.2 g，每日4次口服。疑有感染者使用抗生素，并根据发生原因进行相应的处理。
2 结果
本组发生术后尿意紧迫感及膀胱痉挛性疼痛的53例患者经肌内注射654-210 mg后，37例症状迅速缓解，有效率69%，时间达5～9 h。患者一般在术后4～5 d即可完全控制，9例经用654-2治疗效果较差，加用心痛定（或异搏定）与泌尿灵口服后症状缓解，5例用654-2效果欠佳的病例，使用度冷丁效果亦不满意的患者使用心痛定（或异搏定）收到满意的效果，感染及气囊压迫所致各1例均给予相应的处理获愈。
3 讨论
在经耻骨上膀胱手术麻醉作用消失后，患者常可出现尿意紧迫感，膀胱逼尿肌出现间歇性无自主性收缩，患者感觉为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有时可放射至尿道口，部分严重的患者5 min左右即发作1次。以往理论认为出现上述症状均为不稳定性膀胱所致。根据统计资料不稳定膀胱发生率为52%～82%[1]。
笔者认为经膀胱术后早期出现的膀胱痉挛性疼痛与下列因素有关:术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱;术后气囊压迫止血，特别是牵引气囊压迫止血造成膀胱颈部和三角区持续性压力改变;膀胱造瘘管位置放得太低，质地偏硬，直接刺激膀胱颈部，或因造瘘管直径太细，导致膀胱引流不畅，膀胱过度充盈，诱发膀胱不自主收缩;膀胱内有血凝块致引流不畅，致使膀胱腔充盈过度，诱发膀胱不自主收缩；手术创伤的直接刺激与创伤性炎症引起膀胱逼尿肌痉挛;手术损伤副交感神经分支致尿潴留刺激膀胱使之痉挛;术后冲洗液过凉刺激膀胱。
晚期发生的尿意紧迫感及排尿后尿道口放射性痉挛性疼痛，其发生率亦较高，尤其在夜间发作明显，有时每10～20 min即要排尿1次，排尿后疼痛明显，患者较痛苦。笔者认为术后晚期发作痉挛性疼痛与下列因素有关:长时间保留导尿管，发生膀胱三角区炎症;气囊压迫及久置导尿管致膀胱颈及尿道水肿;术后受损的逼尿肌舒张功能下降，致膀胱内压升高，诱发膀胱自主收缩;前列腺摘除术后尿道被切除后尚未完全恢复。
根据原因，我们除了术后彻底止血和妥善安置造瘘管，及时冲洗保持畅通，防止膀胱内出血形成大血凝块(冲洗时,冲洗液保持一定的温度)，放松牵引压迫止血气囊外，均予以药物治疗。在临床治疗中，一般先予以654-2治疗，大部分获得满意疗效，认为654-2对平滑肌有较强的解痉作用，可解除平滑肌痉挛抑制收缩，而缓解疼痛。心痛定（或异搏定）属钙离子通道阻滞剂，抑制逼尿肌收缩，因而能收效良好。度冷丁、吗啡为中枢性止痛剂虽然能减轻患者疼痛症状，但不能抑制膀胱收缩，故对此疼痛治疗效果亦欠佳。据报道［2］，术后留置的硬膜外导管内注射少量吗啡及布比卡因，亦可收到较好疗效，认为吗啡可阻断疼痛的刺激;布比卡因可阻断脊椎的反射弧，可消除逼尿肌的无抑制收缩，解除膀胱痉挛性疼痛。但此方法有硬膜外导管护理要求高，导管折断和硬膜外腔感染等并发症。在晚期发生的痉挛性疼痛中，我们使用泌尿灵来抑制逼尿肌的收缩。有感染因素存在者，加强抗感染治疗，同时加用中成药热淋清、癃清胶囊等减轻炎症及水肿,并进行局部热敷。均收到良好效果。
我们认为临床上在经膀胱术后出现痉挛性疼痛的治疗中，应根据患者不同的情况选用简单合理的药物治疗和相应的处理措施获得较佳效果，以减轻患者的痛苦。此法较临床上的术后自控镇痛泵、硬膜外镇痛、静脉镇痛等方法简单方便,不受条件限制,有较好的推广性和适用性。
参考文献：
[1] 梅 华.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社，1998.431.
[2] 宋 波.硬膜外注射吗啡在前列腺摘除术后的应用[J].中华泌尿外科杂志，1991，12（6）:452.
收稿日期：2008-03-31 修回日期：2008-06-23
