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子宫内膜异位症 问：卵巢“巧克力囊肿”用药后痛经改善，但囊肿始终不消失，为什么？ 潘凌亚：巧克力囊肿（巧囊）是子宫内膜异位症（内异症）的一种。目前治疗内异症的药物，在服药期间患者一般月经停止来潮，痛经的症状可以得到缓解。药物也可以抑制异位子宫内膜的生长。但“巧囊”，顾名思义其囊内液是一种类似巧克力的、十分稠厚的液体，其吸收过程是极其缓慢的，临床上常见绝经多年的患者“巧囊”仍持续存在。因此，药物治疗可能会使“巧囊”的体积有所缩小，但消除“巧囊”比较困难。如果“巧囊”大，有破裂的危险，可以考虑经过腹腔镜手术剔除。
问：我32岁，患内异症5年，一停药就复发，请问是继续药物治疗好，还是开刀能彻底解决问题？
潘凌亚：现有的药物治疗对内异症引起的疼痛均有较好疗效，但停药以后的症状复发几乎是不可避免的。据统计，停药后复发的时间平均为6个月。因此，内异症的治疗除缓解疼痛外，还应努力延缓症状的复发。治疗方法应由简到繁，统筹考虑治疗效果、周期、以及费用等各方面的问题。近年的内异症疼痛阶梯治疗概念，其基本程序为：一线用药，口服避孕药＋非甾体类消炎药；二线用药，孕激素；三线用药，GnRH-a与雌激素反向添加治疗；四线治疗，腹腔镜等手术后，加用一、二、三线的药物治疗。你要做好长期抗病的思想准备，要认识到只要卵巢的功能在，任何治疗都不能彻底解决问题。
问：我两个月前做了内异症囊肿腹腔镜切除术，请问怎样预防复发？
潘凌亚：内异症做为一种生育期的疾病，其生物学特性决定了症状的迁延性和反复性，任何治疗都不能杜绝复发，只能延缓复发的时间。内异症术后的复发率约在50%以上。复发的可能性主要取决于年龄、疾病程度、症状等多方面因素。内异症囊肿就是“巧囊”，年轻、病变程度重、疼痛等症状明显的患者，术后可接受6个月的药物治疗，以延缓症状复发。而无症状、病变轻、年龄已超过40岁的患者，术后密切随诊即可。即使小的巧囊复发，如无症状，仍可观察。这种良性疾病的复发，其意义与恶性疾病不可同日而语，患者不必过于紧张。
问：我因内异症严重痛经需要切除子宫，请问是做腹腔镜好还是开腹手术好？
潘凌亚：内异症手术的方式主要有以下几种：①微创手术，用于轻微内异症伴发不孕者，手术可操作病变很少。②保守性手术，切除肉眼可见病变。③半保守性手术，切除子宫，保留卵巢。④根治性手术，切除全子宫、双侧附件，可以治愈内异症。腹腔镜手术的微创性有明显优势，但基于内异症的病变特点，手术并发症也不容忽视。国外有报告，肠管损伤的发生率为6%，输尿管损伤为0.5%。一般来说，保守性手术可以通过腹腔镜的途径完成。需要切除子宫的患者，通常症状明显，盆腔粘连重，以开腹手术比较安全。
问：我有痛经，最近B超发现右侧卵巢有一个囊肿，医生说是内异症。可一个多月后再查，囊肿却没有了，这是怎么回事？
潘凌亚：卵巢囊性肿物分为生理性和病理性，或非赘生性和赘生性囊肿。所谓生理性囊肿或非赘生性囊肿，是指生育期妇女的卵巢发生周期性改变，伴随卵泡的生长、成熟，有时在B超下会发现卵巢有囊性改变，一般在排卵后会自行消失。因此，生育期妇女如果发现卵巢囊肿，应该首先除外生理性囊肿，最简单的办法就是月经后复查B超。如果复查时囊肿消失，或有缩小，那么以生理性囊肿的可能性大，可继续观察。如果囊肿持续存在，则可能为病理性的。要确诊是否为内异症，其金标准是病理学或腹腔镜检查。
问：听说超声引导下卵巢囊肿穿刺术比腹腔镜创伤更小，我左侧卵巢有一6厘米的巧克力囊肿，请问适合此疗法吗？
潘凌亚：这种技术的创伤确实比腹腔镜小。操作时，在B超引导下将穿刺针刺入囊内，抽净囊内液后，再向囊内注入适量的95%酒精，固定5分钟后抽出。与腹腔镜相比，主要缺点有两个：一是不能拿到组织学的证据，因此不能从病理学上诊断“巧囊”；二是腹腔镜手术可以将“巧囊”的囊内壁完整剔除，而超声引导下的穿刺仅能固定囊内壁，因此后者的术后复发率较高。至于你适于哪种治疗方法，应与医生充分讨论后决定。值得提醒的是，对病理性质不明的卵巢囊肿，不建议直接采用超声引导下的穿刺，以免可能的恶性肿瘤得不到诊断，并且由于操作不当造成肿瘤分期的升级。
白内障
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
卢奕主任医师、教授
问：我65岁，最近觉得眼睛看不清东西，会不会得了白内障？
卢奕：老年性白内障是引起老年人视力下降的主要原因，但并非所有的视力障碍都是白内障引起。在60岁以上的老年人中，约50％的视力障碍与白内障有关，也就是说还有一半的可能是得了其他眼病，常见的有青光眼、黄斑变性、糖尿病眼病等。所以，你最好去医院检查一次，以明确诊断。
问：我用过很多治疗白内障的眼药水，还认真口服中成药，为什么症状一点没改善？
卢奕：可以肯定地说，老年性白内障的药物治疗没有明确的效果，不会提高因白内障导致的视力障碍情况，最多也就是用些药物后，可以获得眼部比较舒适的感觉，或者有一些延缓白内障发展的作用。目前，市场上有很多治疗白内障的药物，有些广告做得很大，但据我们观察，很多内容都是缺乏科学性的，老年朋友们要谨慎选择。
问：目前，治疗白内障最有效的方法是什么？
卢奕：如果是早期白内障，可以试配眼镜。如果戴了眼镜后还有看不清东西，那就只有手术治疗了。手术是目前治疗白内障的最有效的方法。
问：我发现现在对超声乳化白内障手术的宣传很多，这是不是现在最好的手术方式？
卢奕：应该说，超声乳化白内障手术是目前治疗白内障最有效的方法之一，但它也有缺点，比如手术费用昂贵、操作技术有一定难度，患者要谨慎择医。而现在囊外摘除白内障摘除术或小切口白内障摘除术，也是很好的方法，且价格低廉，同样也可达到良好的效果。
问：我有糖尿病，可不可以做白内障手术？
卢奕：合并糖尿病的白内障患者，也可以接受手术治疗。但患者要注意以下几点：①血糖要控制在8.0毫摩/升以下；②如果有糖尿病引起的眼底出血等眼底疾病，手术效果较差；③术后伤口愈合会较慢，如引起角膜上皮反复迁延不愈，可能影响视力恢复；④眼内葡萄膜炎病情较重或持续时间较长，也会影响视力恢复。
问：我患白内障，近视1200度，做白内障手术后效果会好吗？
卢奕：合并高度近视接受白内障手术后的效果，与眼部具体情况以及医生的技术经验有很大关系。青光眼、葡萄膜炎等其他眼病合并白内障的，手术情况也同样如此。一般地说，如果原有疾病很严重，已经引起严重的视神经萎缩或眼底变性，白内障手术后可能不能提高视力，或者只能轻微地改善视力。所以，你要与有经验的专科医生慎重讨论，详细检查，权衡利弊后再做决定。
问：我已经做了白内障摘除手术，医生说过段时间还要植入人工晶体，这是为什么？
卢奕：正常情况下，白内障摘除后眼内部缺乏晶状体，就像照相机缺了一个镜头，会很大地影响视力。植入人工晶体后，就可以很大地增进白内障摘除术的效果。过去，在人工晶体还没有发明前，白内障摘除后必须使用很厚的眼镜来矫正视力，非常不便，而且效果也差。目前，人工晶体有很多类型，较常用的是折叠式人工晶体，可以折叠后通过很小的眼内切口植入，视力恢复快。但这种人工晶体的缺点是不能调节，患者仍需戴一副眼镜，以满足调节远近、完全看清物体的要求。
问：我做白内障手术两年了，初期效果很好，近半年来视力却有下降，这是为什么？
卢奕：应该说，成功的白内障手术后，大多数人的视力是可以稳定的。不过，也有少数患者可能发生术后视力下降。这其中的主要原因是：①后发性白内障的形成，类似与白内障再生。如果发生这种情况，可通过激光切开白内障。激光手术方法简单，效果可靠，切开后视力可马上恢复。②其他眼底疾病所致，可以是原有眼底疾病加重，也可以是发生了新的眼底疾病。这种情况比较复杂，一般与白内障手术无关，需视具体情况决定治疗方案。③屈光度改变。随着白内障手术切口愈合，也会引起屈光度的变化，这种情况可通过戴近视镜来解决。
耳科疾病
王开仕
问：自幼双耳间断性流脓已二十余年，听力较差，有根治的希望吗？
答：这种情况要考虑慢性中耳乳突炎反复发作，不排除胆脂瘤型中耳炎的可能。目前，对该病已有较好的根治办法――行鼓室成形术。此术既可彻底清除病灶，修复鼓膜，还可使部分病人听骨链重建，达到根除流脓、提高听力的效果，同时可防止面瘫、颅内感染等并发症。手术时机的选择无特别要求，流脓期也可手术，有耳胀痛、眩晕、面瘫、脓肿形成的病人应及早手术，各年龄段均可手术。
问：最近发现孩子看电视时音量开得很大，对喊叫反应较差，不知是怎么回事？
答：若孩子既往听力正常，能排除耳道耵聍堵塞的情况，则有可能是患上了渗出性中耳炎的缘故。当儿童有感冒、鼻炎等情况时易发生本病，除听力下降外，还可有耳痛症状，年龄稍大的儿童可能还有耳闷胀、堵塞感，个别儿童继续发展会出现耳道溢脓。此病需及时治疗，以防永久性听力下降、继发化脓性中耳炎的可能。一般药物治疗多能较快缓解，少数治疗1～2月无好转或反复出现类似情况者，可考虑鼓膜置管，待病情稳定后于适当时机拔管。
问：孩子出生三月，听力筛查不合格，很焦急，该怎么办？
答：孩子出生后不久，有条件的地方多行耳声发射（OAE）来筛查婴儿的听力情况，可对听力进行初步的评估。由于该项检查尚不能替代多频脑干诱发电位（ASSR）检查对听力进行精确的评估，所以即使筛查听力不合格也并不等于婴儿的听力一定异常。你孩子可在一周岁左右进行脑干电位精确测试，平时你需密切观注婴儿对声音的反应。如果一周岁后确定婴儿听力异常，也来得及进行干预，可根据听力残余情况来配戴助听器或人工电子耳蜗来加强语言培训。当然，有耳道溢脓等情况时应及早就诊治疗。
问：孩子2周岁了，多次脑干电位检查提示双耳重聋，医生建议植入人工电子耳蜗，想问植入后效果怎样？
答：这种情况若不进行干预，以后可能会出现严重的语言发育障碍。若CT检查结果提示内耳发育的情况适合电子耳蜗的植入，植入人工耳蜗就是很不错的选择。儿童语言发育的关键时期在2～6周岁，在此期间植入是最佳时期。植入人工耳蜗后，仍需进行专业语言培训，一般1～2年后能基本达到正常语言交流的程度，以后可参加正常儿童的学习教育。当然，植入前需排除有无其他功能障碍，如智障、发育迟缓、脑瘫、自闭症等。
问：几天前右耳突然出现明显听力下降，耳鸣很响，有头晕，医院检查说是突发性耳聋，能治好吗？
答：若听力检查结果确定为感音神经性听力下降，结合上述突发症状可确定为突发性耳聋，病因不明。中青年的发病可能与工作、精神压力过度、休眠不足不规律有关，中老年患者则与高血压、高血脂、动脉粥样硬化、血栓形成关系密切。年轻患者、发病后1～2周内甚至几天内及时治疗者，疗效理想。高压氧配合静脉综合治疗，最佳选择，一般需治疗20天左右。发病超过1～2月后再治疗，听力改善效果会大大下降。多数患者及时治疗后听力能部分恢复或完全恢复，但耳鸣持续时间会较长。
问：因工伤出现鼓膜穿孔、听力下降，医生说需要手术，但要等一段时间，这是为什么？
答：若外伤引起了鼓膜穿孔，但没有面瘫、颅内并发症的出现，一般主张2～3月后再手术比较好。因为相当一部分中小型鼓膜穿孔能自愈，前提是一定要防止中耳炎的发生。如外伤后立即手术，则失去了自愈的机会，当然手术效果是基本一样的。若鼓膜穿孔较大，可请医生来决定手术时机。鼓膜中小型穿孔初始，可用抗生素预防感染，禁用滴耳药水（已发炎化脓者除外），保持耳道干燥，防水。3个月后，就能基本确定鼓膜穿孔是否能愈合，若无自愈趋向再考虑手术。
问：我七十多岁了，近五六年听力下降，交流吃力，还有耳鸣，医生说可配助听器，请问戴助听器效果怎样，耳鸣能消失吗？
答：根据你的症状，考虑感音神经性耳聋的可能性较大，也即老年性聋。对这种，听力减退，目前尚无确切有效的办法，可适当配一些营养神经、扩血管的药物如弥可保、ATP、都可喜等，可能对延缓听力下降有一定的帮助。谈话时，可让对方尽量放缓语速，吐字清晰。选配助听器可改善听力。目前数字式的助听器已普遍应用，效果确切，但需专家指导选配，否则效果不理想，还可能出现啸叫，刺耳不舒服。如果根据电测听图谱，并结合耳道形状选择恰当的助听器和耳模，不会加重听力下降，耳鸣也会减轻。
胃炎
上海交通大学附属第一人民医院 中医科
张存均
上海交通大学附属第一人民医院 中医科
王松坡
问：我患萎缩性胃炎已多年，会不会癌变？
张存均：萎缩性胃炎虽然被认为是癌前期疾病，但与胃癌并无必然联系，它总体上讲是一种退行性改变，不会直接癌变。如在萎缩性胃炎基础上出现不完全结肠化生甚至异型增生（不典型增生）者，才有发展为胃癌的可能。只有中重度异型增生，才是最直接的癌前病变。从萎缩性胃炎经过不完全结肠化生，及轻、中、重度异型增生到癌，有一个漫长的过程。因此，患了单纯萎缩性胃炎没有必要过于担心，如果无明显症状，一般2～3年随访复查一次胃镜即可。
问：我每次胃镜诊断都是“慢性胃炎，炎症活动”，这“炎症活动”是病情严重的意思吗？
张存均：“炎症活动”是一个病理学概念。慢性胃炎时，胃粘膜固有层以浆细胞和淋巴细胞等浸润为主，炎症进入慢性期，病情相对稳定。如果出现中性粒细胞浸润，则表示慢性炎症有活动性。此时，应当积极寻找引起炎症活动的原因，如是否存在幽门螺杆菌（Hp）感染？是否有不良饮食或生活习惯？是否有不利的理化因子刺激等？然后，才能采取针对性防治措施，使炎症活动消失，症状改善。
问：我三个月前因为胃癌而进行了胃大部切除，目前不能多吃饭，还经常反酸，应当注意什么？
张存均：进食后中上腹饱胀不适和反酸，是胃大部切除后经常出现的两个主要症状，这是胃切除术后胃肠局部结构改变所致。术后，肠内容物易于反流入胃而出现反酸、嘈杂，由于胃对食物的受纳和初步消化作用受到影响，所以多食则饱胀不适。建议你少食多餐，暂时宜进食易于消化的少渣软食，逐渐过度到正常饮食。如症状持续不能改善甚至加重，要进行随访检查。
问：我患萎缩性胃炎多年，人们都说萎缩性胃炎病人酸少，可我为什么总泛酸？
王松坡：中国人的萎缩性胃炎多发生在胃窦部，而分泌胃酸的壁细胞存在于胃体部腺体，所以胃窦部的萎缩不直接影响胃酸分泌。萎缩性胃炎发展的总体趋势是低酸，但具体到某一个患者来讲，胃酸可以正常，可以低酸，甚至可以高酸，所以萎缩性胃炎患者也可以出现泛酸等症状。
问：我有胆汁反流性胃炎，经治这两年胃镜复查未见胆汁反流，可我胃胀、打嗝为什么比原来还重呢？
王松坡：你可能同时伴有功能性消化不良。功能性消化不良是一组以持续性或反复发作性的上腹部不适为主要表现的症候群，如：食后腹胀、嗳气、厌食、恶心等，并除外器质性病变者。中医认为功能性消化不良是由于脾胃虚弱或饮食不节、情志不畅等引起肝脾不调、胃失和降所致。患者应避免油腻及刺激性食物，养成良好的生活习惯，保持愉快的心情。中医药辨证施治，对本病有较好疗效。同时，可以配合服用吗丁啉或普瑞博思（西沙比利）等胃肠动力药物。
问：我经常感觉口苦，是不是得了胃病？
王松坡：口苦的原因很多，比如有肝胆疾病、胃食管反流等，经常打呼噜、张口睡觉、口腔及咽喉有慢性炎症的人，也易出现口苦。另外，一些人由于工作、学习压力过大，精神紧张、失眠，也可能出现“精神性口苦”现象。中医认为，口苦主要是由于过食辛辣、情志不畅等引起肝胆湿热和胃热所致。患者饮食宜清淡，保持大便通畅，多吃一些蔬菜水果等。如果经上述调摄后口苦症状持续不能改善，应及时就医寻找病因，中医药辨证施治对于改善口苦症状有比较满意的效果。
问：我有胸骨后灼痛，胃镜检查正常，医生说是“胃食管反流”，建议服奥美拉唑，这合适吗？
王松坡：胃食管反流病通常分为糜烂性和非糜烂性两类，前者就是我们常说的反流性食管炎，后者也称为非糜烂性胃食管反流病。如果胃镜没有找到食管糜烂，并排除相关的疾病，就可以考虑诊断非糜烂性食管反流病。接下来，可以进行食管24小时PH监测证实。另外，亦可选用质子泵药物（奥美拉唑等）作为诊断性治疗。因此，你目前的治疗方案是可行的。服用奥美拉唑后，医生会根据你的症状改善情况决定下一步的治疗方案。
