【www.zhangdahai.com--学校工作计划】
【摘要】目的：探讨老年功能性便秘的护理方法。方法：将160例功能性便秘患者随机分为观察组和对照组各80例。观察组通过了解病情，掌握患者心理状态，予以心理支持，饮食、运动指导，辅以正确的按摩方法。对照组只按传统医疗方法进行通便治疗。结果：观察组显效率97.5%，对照组显效率70%，两组疗效差异有显著性（P0.05），具有可比性。
2 方法
2．1 方法：对照组采用传统医疗手段:即口服果导片0.2 g，2次/日、番泻叶用开水泡后当茶饮，或开塞露肛门塞入，每日1次，不予以任何护理措施。观察组采用系统护理干预，不加上述药物。两组观察期为3个月。
2.2 护理干预措施
2．2.1 心理指导：收集患者资料，了解病情及生活习惯，进行个性化心理护理。向患者讲解紧张和排便困难后害羞心理与便秘的关系，排便和排便用力的危害性，鼓励患者树立解除便秘的信心，并充分利用社会支持系统，与家属沟通，关心、尊重、帮助患者，让患者保证良好的情绪。
2．2.2 帮助患者养成良好的排便习惯：训练规律排便的习惯，有助于缓解便秘。即使无便意也按时方便，训练排便反射，排便时注意力集中，不听音乐或看报纸杂志，蹲厕时间一般以10~20分钟为宜。卧床者要采取遮挡、隔音、防臭措施，消除患者心理障碍。尽量取坐位、蹲位等习惯的排便体位，视病情可取半坐卧位。患者有肛裂，可于排便前肛周涂润滑剂，轻轻按摩肛门括约肌，指导患者避免过久的无效排便，人工取便时动作要轻柔。
2．2.3 保证充足的水分摄入及足够的膳食纤维：早晨饮用凉开水，较温开水能更好地刺激胃-结肠反射，而达到促进缓解便秘的作用，晨起后空腹饮凉开水300~400 ml，分2~3次饮尽，待15~30分钟入厕。每天饮水1 500~2 000 ml，因对象和季节适当调节饮水量[3]。多吃纤维蔬菜、水果、粗粮等含高纤维的食物，如玉米、芹菜、白菜、韭菜、粗制大米、香蕉、梨子；适当增加油脂丰富的食物，脂肪总量可增至100 g/d[4]。晚上睡前饮适量蜂蜜。
2.2.4 适当活动：协助卧床患者经常翻身，鼓励床上运动，有意增加腹肌、膈肌、提肛、缩肛的锻炼，以增加腹、膈、肛门肌的肌力，利于排便。若病情允许，适量全身运动，如早晚饭后散步，30~60分钟慢跑，做健身操，打太极拳及下蹲，踢腿，弯腰，促进胃肠蠕动。
2．2.5 按摩疗法：脐周按摩方法：患者取仰卧位或半卧位，双腿稍屈曲，腹部放松，操作者或患者自己用手的大小鱼际肌对患者脐周按胃肠蠕动方向顺时针按摩，手法由轻至重，由慢至快，再由快至慢，由重至轻。每次10~15分钟或每次按摩200圈，每天早晚各1次。也可便前20分钟或餐后2小时进行[5]。
2.3 疗效标准：显效：大便1~2次/1~2日，排便困难及合并症候群全部消失。有效：大便次数较治疗前有所增加，排便困难及合并的症候群部分消失或明显好转。无效：治疗后与治疗前以上症状无明显变化。
2.4 统计学方法记数资料采用χ2检验。
3 结果（见表1）
4 讨论
对照组所产生的效果只是短期效果，因为它的作用原理是将肠壁的水分渗透到肠腔促进排便，若长期使用造成肠壁失水而加重便秘，因而远期效果较差。观察组此方法简单，使用方便，无明显的不良作用。观察组中膳食纤维可使粪便的湿度增加60%，有增加粪便容积的作用，临床用膳食纤维后，排便次数增加，粪便量增多，有效地改变了排便困难。早晨饮用冷水，更好地刺激胃-结肠反射，而达到促进缓解便秘的作用。正确的腹部按摩起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。适当活动可使小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃，从而增加了这些器官的功能，促进了肠蠕动，使大便排出。
参考文献：
[1] 李建莱.便秘病人的护理[J].护理研究，2005，19（7）：1227.
[2] 杨燕敏.老年便秘[J].实用老年医学，1998，6（12）：251.
[3] 冯秀珠，黄燕春，苏海丹.脐周按摩治疗老年性便秘效果观察和护理干预 [J].护士进修杂志，2005，20（4）：347.
[4] 计惠民，徐归燕，吉 毅.对便秘患者护理援助[J].国外医学护理分册，2001，20（3）：101.
[5] 文若兰，朱美玉.护理指导对便秘病人的疗效观察[J].南方护理学报，2000，4（7）：7.
收稿日期：2007-12-21
