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【摘要】目的：研究自理理论在临床护理教学中的应用效果。方法：将我校2006级高职护理班的学生随机分成两组，实验班在临床教学的过程中强调自理理论的应用，对照班采用传统教学，进行教学效果比较。结果：两组学生的基础理论知识考核成绩无明显差异，但两组学生在整体护理应用方面有明显差异，在临床教学中应用自理理论对培养学生灵活应用基础理论知识来解决实际问题的能力上有一定的优势。强调自理理论的应用对激发学习兴趣、培养评判性思维能力有帮助。结论：在临床教学中应用自理理论有助于学生思考护理的培养，调动学习的主动性和积极性，提高学生评判性思维的能力。
【关键词】自理理论；护理；教学
文章编号：1009-5519（2008）23-3514-03 中图分类号：R5 文献标识码：A
奥瑞姆（Dorothea.E.Orem）是美国著名的护理理论学家之一。奥瑞姆的自理理论是围绕护理目标，即最大限度地维持和促进服务对象的自理而组织[1]。护理系统理论是个体出现自理缺陷时的护理体现。Orem阐述了3种护理系统：全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统。全补偿系统：个体没有任何自理能力，需要护士进行全面帮助；部分补偿系统：个体有能力满足自己的一部分自理需要，但另一部分需要护士来满足；支持-教育系统：个体有能力执行或学习一些必需的自理方法，但必须在护士的帮助下才能完成。在临床工作中如何提高病人的自理能力，使其顺利回归家庭、社区，改善其生存质量，是现代护理目标之一。作为临床护理工作的后备力量，护生在临床学习的过程中，如何掌握提高病人自理能力的方法，是临床教学中不容忽视的部分。笔者在外科护理的教学工作中进行了一些尝试，取得了良好的教学效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象：我校2006级高职护理班的学生共230人，4个行政班，所有学生均使用相同的教材和参考资料。采用随机抽样的方法把学生分成2个实验班和2个对照班，实验班在临床教学的过程中强调自理理论的应用，对照班采用传统教学。
1.2 方法：实验班在临床教学中引入奥瑞姆自理理论，培训学生学习该理论，能以其为指导正确评估病人的自理需要、自理能力，确定自理不足，设计相应的护理系统，制定护理计划。以乳腺癌根治术后的护理为例，病人术后的自理能力可分为3种可能；全麻苏醒期：病人完全没有自理能力，出现自理缺陷，根据Orem的全补偿系统，护士满足其所有的自理需求，包括给氧、保持呼吸道通畅、个人卫生、营养、排泄和安全等。为了维持生命，必须从静脉供给营养，以满足生理需要，帮助他们进行完全性补偿护理；术后恢复期：这一时期病人的自理能力逐渐提高，根据部分补偿系统，病人一部分自理需求由护士代为完成，如更换切口敷料。病人的日常生活活动，如穿衣、洗漱、饮食、大小便等，依照病人自己能做尽量鼓励自己做的原则，护理人员只给必要的帮助。乳癌根治术后，患侧上肢的功能锻炼非常重要，病人需要在护士的指导下进行患侧上肢的功能锻炼；康复期：病人的身心状况基本恢复，即将出院，此时可根据支持-教育系统为病人制定康复计划，包括信息支持和情感支持，尤其是教会病人如何进行乳房自查，防止复发。
1.3 评价：学期结束时，由教师统一命题，对试验班和对照班的学生进行考核，包括理论考核和整体护理病历考核两个方面。采用自行设计的问卷，对所有学生就学习效果进行调查。所有调查资料输入Epi Data建立数据库，然后用SPSS进行统计分析。
2 结果
2.1 两组学生的理论知识考核成绩：差异无显著性（χ2=1.79，P＞0.05），表明在临床教学中引入自理理论并不影响学生对理论知识、疾病重点和难点的掌握。但两组学生在整体护理应用方面差异有显著性，整体护理应用考核结果见表1。
3 讨论
3.1 自理理论在应用中所面临的困难
3.1.1 人群对护理的观念有待转变：病人住院后就自动放弃了自理的要求，即使病情允许，部分基本自理也要家人和护理人员代劳。人们还没有意识到病人住院应主动去学习自理能力，认为生病住院自然要充分休息，理所应当地受到护士及家属无微不至的关怀，但此做法剥夺了病人的自理能力，延长了病人恢复健康的时间[2]。人们尚没有认识到重建及恢复健康不仅仅是医护人员的责任，也是自己的责任。个人应对与其健康有关的行为负责，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我照顾的能力。
3.1.2 医护人员的观念有待转变：部分护理人员及护理决策管理层还没有认识到，护士包揽一切的做法会强化病人的角色意识，限制了病人自我能力的发挥，不利于康复[3]。
3.1.3 护理人员的综合素质有待提高：我国的护理教育起步晚，传统护理教育多注重医学知识教育，基础护理也多强调操作技能。Orem强调：护士必须接受系统的、完整的教育，而不是职业训练，护士应进行“思考护理”，而不只是熟练地执行标准化操作和熟练完成任务[4]。
3.2 在临床教学中强调自理理论的优势
3.2.1 在临床教学中强调自理理论，可以提高护生的整体护理应用能力，促进学生综合素质的提高。引导学生在今后的临床工作中要注重增强病人的主观能动性；促使学生在护理工作中由简单地执行医嘱，按常规护理向思考护理转变。由完全的替代式护理向教育渐进式护理转变，真正体现护士健康教育者的角色功能。在教学过程中应加强三方面的道德培养：遵循个体化原则；维护服务对象的尊严；保持高度负责的精神。在实施自理模式时，还要注意避免两个倾向：为了尽快完成任务，不能耐心细致地教会病人力所能及的自我护理方法和技巧；需要部分或完全补偿的护理工作全部由患者或家属承担，降低了护理质量。只有这样，护士才能真正帮助病人通过自护活动，弥补体力、意志、知识的不足，逐步恢复自主生活。自理理论为我国传统的分级护理注入了新鲜的元素，提高了护理工作的独立性，丰富了护理的职业内涵。
3.2.2 在临床教学中强调自理理论，可以提高护生的评判性思维，促使护生形成思考护理的习惯，并通过他们把自我护理的理念在护理管理者、临床护士和病人中传播开来，产生潜移默化的作用。应用自理理论要求护生必须掌握护理的艺术，熟练掌握社会和人际交往技术和对机体调整的技术。要求学生要以诲人不倦的精神，不厌其烦地进行疏导，牢记护士的责任是帮助而不是替代，是要帮助不同健康水平的人达到最终的自理状态，不能为了完成任务而不愿让病人学会力所能及的护理。Orem自理理论以自我照顾为中心，最终目标是使个体担负起自我照顾的责任[5]。在运用自理学说时，三个系统应贯穿于疾病的全过程，相互联系，灵活运用，为患者提供良好的服务，不因为强调患者进行自理护理，而放弃护士的责任和努力。
参考文献：
[1] 李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2006.181.
[2] 刘艳芳.让患者在健康观念之中掌握自理能力[J].当代护士，2002，(12)：7.
[3] 李艳萍.转变观念 提高认识 大力推进患者共同参与的自我护理-对护患共同参与的自我护理工作的认识和体会[J].中华现代临床医学杂志，2003，4(3):90.
[4] 姜安丽，石 琴.新编护理学基础[M].北京:高等教育出版社，1999.121.
[5] 磨 琨.自我护理需求的应用进展[J].中华医院管理杂志1998，14(10)：631.
收稿日期：2008-06-25
