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文章编号：1009-5519（2008）13-2034-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 长春瑞滨（NVB）是一种半合成的长春碱类化合物，临床应用较多，其常见的不良反应为血液系统毒性、皮肤毒性、胃肠道毒性、神经毒性，这些不良反应严重影响了治疗的顺利进行。现将我院应用NVB时所致18例皮肤反应的治疗护理体会报道如下。
1 临床资料
本组18例，男７例，女1１例，年龄42～70岁，给药前后均予地塞米松１０ mg静脉注射抗过敏，且用药时无药液外漏。其中10例前臂静脉给药的患者，反应发生于用药72小时后，表现为：穿刺点上方皮肤红肿，直径约５ cm左右，伴2～3个绿豆大小的水泡，轻微疼痛；8例采用手背静脉给药的患者反应较重，为腕关节以下皮肤高度红肿，皮温明显增高，灼疼，局部出现许多大小不等的水泡，大者约4 cm×5 cm，表面张力大。
2 护理
2.1 局部皮肤护理：反应较轻的患者局部清洁消毒后用地塞米松加庆大霉素湿敷（剂量可根据面积大小决定），每天更换2~3次敷料，同时口服地塞米松10 mg每日3次，3天后患者自觉疼痛逐渐消失，皮肤红肿明显减轻，泡内渗液开始吸收。停止口服地塞米松，改局部涂擦地塞米松霜，同时配合红外线作局部照射，以促进渗液吸收至痊愈。
反应重者前3天局部用地塞米松加庆大霉素湿敷，3天后患者局部皮温降低、红肿面积不再扩散，但仍灼痛明显；第四天，局部皮肤彻底消毒后用无菌空针抽出泡内渗液，再用云南白药和硫磺解毒丸碾碎加生理盐水交替湿敷；同时配合红外线灯烤，促进渗液吸收，1周后创面渗液减少，红肿范围缩小，创面下有少量新鲜红润肉芽生长，这时改涂康复新以改善创面微循环，促进坏死组织脱落和肉芽生长，夜间用无菌纱布保护创面，防止加重损伤。创面结痂后停止灯烤，局部涂氧化锌软膏或用油沙保护创面，防止干裂出血，2周后痂壳开始脱落痊愈。
2.2 心理护理：患者因疾病影响身心本已痛苦不堪，再加上放、化疗的不良反应，无形中又给患者增添了许多恐惧和忧虑，使得其不能继续接受治疗，因此在化疗前护士应耐心地倾听 患者陈述，告诉患者化疗过程中的注意事项和可能出现的不良反应以及相应的应对措施，讲解情绪对疾病恢复的影响，使其对化疗过程中的不良反应有充分的心理准备，从而积极配合，顺利完成化疗。
3 护理体会
3.1 静脉的选择：NVB呈酸性，是高渗溶液，易渗于皮下间隙，对血管的刺激性较强，皮肤反应重，从本组来看越是表浅的血管不良反应越重，因此给药时尽量选择深静脉，有条件的医院最好选用PICC给药；穿刺时应避免在24小时内穿刺过的静脉下方进行，以免药物从前一穿刺点漏出；也不要在皮下反复寻找血管，这样易损伤静脉完整性导致外渗，给患者带来不必要的痛苦。
3.2 局部观察：NVB临床上多采用快速静脉给药，增加了对血管的刺激，所以在用药过程中应仔细观察局部情况，尽量派专人守护，以便及早发现及时处理，从而减轻患者的痛苦，减少医疗纠纷。
3.3 通过逐步摸索我们采取在用药后的当天即用地塞米松霜涂擦用药血管周围皮肤，以防止皮肤过敏反应收到了很好的效果。 3.4 皮肤反应的轻重与性别无关，与血管的深浅有关，越表浅的血管皮肤反应越重。
收稿日期：2008-03-25
