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【摘要】目的:评价手足口病(HFMD)患儿心肌酶谱改变及Cox A16检测分析的临床意义。方法:收集本院116例手足口病患儿,检测肌钙蛋白(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB);并同时PCR法检测A16型柯萨奇病毒。结果:手足口病患儿CK活性增高的只有6.0%,而CK-MB活性均明显高于正常达90.5%,肌钙蛋白高于正常达48.2%,LDH高于正常达67.3%。A16型柯萨奇病毒阳性率为41%。结论:部分HFMD患儿存在程度不同的心肌损害,心肌酶谱中乳酸脱氢酶(LDH)、和心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTnI)可作为HFMD患儿合并心肌损伤的诊断依据和观察病情及判断预后的有效指标。肌酸激酶(CK) 诊断心肌损伤敏感度不高,肌酸激酶同工酶(CK-MB、免疫抑制法) 的特异性不强参考价值不大。A16型柯萨奇病毒血浆样本阳性率低,疱液标本更有诊断价值。
【关键词】手足口病;心肌损伤;肌钙蛋白
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0056-02
手足口病(Hand foot mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的婴幼儿及学龄前儿童常见传染病, 临床表现为发热和手、足、口腔等部位的小疱疹、后转变为小水疱、溃疡,部分患者可引起肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。有文献报道该病可引起心脏损害[1]。引发手足口病的肠道病毒有20多种,其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus)A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(Enterovirus71,EV 71)最常见。本文通过对2008年4月~2008年12月收入我院的116例HFMD患儿心肌酶及柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(Cox A16)检查结果进行分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:HFMD116例中男64例,女52例,年龄3个月~6岁,平均(3.6±1.4)岁,其中[2,3]有些差异,见表1。
2.3 2008年4月~2008年12月收入我院的116例HFMD柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(Cox A16)的检出情况,见表3。
3 讨论
3.1 手足口病主要由柯萨奇A16型病毒引起,也可由柯萨奇A5、A6、B3,肠道病毒7l型引起发病[4],主要临床症状有发热、手、足及口腔粘膜出现大量散在疱疹,疱疹突起、放亮,有大量胞液。此病常在0~4岁婴幼儿中间发生流行,能引起患儿多脏器损害,甚至引起死亡。
3.2 手足口病主要经由胃肠道(粪-口、水或食物污染)或呼吸道(飞沫,咳嗽或打喷嚏)传染,亦可经由接触病人皮肤水疱的液体而受到感染。在发病前数天,喉咙部位与粪便就可发现病毒,该病易于传播,容易发生流行,预防控制难度大。据国外文献报道,每隔2～3年可在人群中流行一次。本组病例自2008年5月开始出现,多集中在10到11月份,均痊愈出院。经检验主要病原体是柯萨奇A16型病毒。而2008年3~4月,在安徽阜阳暴发的急性传染病手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)疫情是人类肠道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)引起。
3.3 手足口病常常并发小儿病毒性心肌炎(VMC),不仅可引起心肌损害[1],亦有并发暴发性心肌炎导致死亡的报道[5]。及早的诊断对增加冶疗效果,减少并发症和避免造成永久心肌损伤有重要的意义。
3.4 1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、心肌病学术会议上把CK-MB升高或肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性作为小儿病毒性心肌炎重要临床诊断依据[2]。故心肌酶的检测对手足口病患儿并发心肌炎的临床观察是很重要的。本文对116例手足口病患儿的乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶项目和肌钙蛋白(cTnI)进行了检测。我们发现大部分患儿肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高90.5%,而肌酸激酶(CK)升高的患儿很少6%。主要是肌酸激酶(CK)对心肌损伤的敏感度和特异性不高的原因。乳酸脱氢酶(LDH) 、肌钙蛋白(cTnI)异常的分别有42.1%、48.2%。
3.5 有报道[6],HFMD合并心肌炎的诊断标准[7] 损害者占67.6%。本文以肌钙蛋白(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)异常率诊断心肌损害患儿占40%至50%之间。肌酸激酶同工酶(CK-MB)异常率达90.5%,异常敏感度过高,但平均值只有39U/L,略高于正常。因其检测方法是免疫抑制法,可受CK-BB升高的干扰。手足口病患儿常并发脑炎,导致CK-BB升高从而影响CK-MB的结果,而肌酸激酶(CK)的异常率很低,所以CK-MB(免疫抑制法)和CK不适用于小儿手足口病病毒性心肌炎诊断。本组病例心肌酶的异常率与有些报导[2,3]不同,笔者以为不同地区,不同时间,感染的病毒种类有一定关系。本组病例感染的病原体主要是柯萨奇A16型病毒。不是EV71型病毒。
3.6 在运用心肌酶诊断手足口病并发小儿病毒性心肌炎VMC时,治疗后一周所有心肌酶均有下降,最明显的是肌钙蛋白(cTnI)的变化。肌钙蛋白(cTnI)对心肌损伤诊断有高度的特异性和敏感性,正成为诊断心肌损伤的“金标准”。肌钙蛋白(cTnI)定量检查用于观察小儿病毒性心肌炎治疗的国内报道还很少,本组病例中肌钙蛋白的检测为小儿病毒性心肌炎VMC的诊治提供了重要参考,建议有条件积极运用此检查项目。
3.7 在116例HFMD柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(Cox A16)的检查中,我们运用的是荧光定量聚合酶链反应(PCR)的方法,并选取了不同的标本。由于柯萨奇病毒是RNA病毒,血液标本中病毒不易保存。病毒的检出率 (1.7%) 远远低于疱液的病毒的检出率(97.9%)。以至总检出率只有43.1%,故正确的选取标本对于HFMD诊断是非常重要的。此外,我们从脑脊液中也检出一例Cox A16病毒,说明柯萨奇病毒A16型同EV17一样可以引起神经系统的病变,在临床诊断也要重视。
4 结论
在对手足口病(HFMD)患儿的诊断过程中,选择肌钙蛋白(cTnI)和乳酸脱氢酶(LDH)评价心肌损害有重要的意义。特别是肌钙蛋白(cTnI)的定量检测作为HFMD患儿合并心肌损伤的诊断依据和观察病情及判断预后更有价值。不建议肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB、免疫抑制法) 作为HFMD患儿的心肌损伤的检查。在对病原学检测时,应多用疱液标本,少用血液标本,以提高检出率。
参考文献
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[3] 胡晋怀,胡晓峰,手足口病患儿血清心肌酶谱检测及临床意义[J].医学检验与临床,2008,19(1):44-45
[4] 杨智宇,朱启,李秀珠,2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志, 2005, 43 (9): 648~652
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作者单位:570102 海南海口市妇幼保健院
