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摘 要目的:探讨蓝光治疗新生儿黄疸的疗效和光疗的最佳时间。方法:收集我院新生儿黄疸住院病例78人,所有病例入院时以及治疗后均做TCB测定,对其结果进行分析。结果:78例新生儿黄疸,采用每次蓝光治疗12小时,每日一次,治疗3～5天后痊愈出院。结论:蓝光治疗新生儿黄疸恢复快、副作用少,缩短了住院时间,减轻新生儿的痛苦,是降低血清未结合胆红素简单有效的方法,可直接而有效的防止黄疸加重及胆红素脑病的发生。
关键词新生儿;病理性黄疸;蓝光照射治疗
出生一周内的新生儿,由于肝葡萄糖醛酸基转移酶的不足,使胆红素排泄较慢,新生儿往往有胆红素一过性增高而发生新生儿黄疸,一般足月新生儿在10～14天消退。临床观察发现,黄疸如过时不退或过早出现且黄疸指数偏高,就属于病理性黄疸,病理性黄疸则需要早诊断、早治疗,因病理性黄疸血清游离胆红素浓度过高,可导致核黄疸从而对神经系统造成不可逆损伤。近年来多中心研究表明:中、重度新生儿高胆红素血症可引起听觉损害,脑干听觉诱发电位异常[1],故对新生儿病理性黄疸进行早期治疗尤为重要,现临床上采用蓝光照射是治疗新生儿病理性黄疸的一种简单、疗效好、见效快的方法。我院临床上采用的蓝光照射治疗,退黄快、新生儿痛苦少,家长比较乐意接受此种治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年1月至2008年11月在我院新生儿科入住的78例新生儿高胆红素血症患儿诊断均符合《儿科学》(第7版)中新生儿病理性黄疸的诊断标准[2];男40例,女38例,其中早产儿15人,足月儿61人,过期产儿2例,就诊年龄产后1～25天。伴感染因素的黄疸11例,母乳性黄疸13例。入院当天经皮黄疸指数检测情况见表1。
1.2方法
入院后,常规予以肝酶诱导剂尼克刹米每日100mg�Kg、笨巴比妥钠片每日5 mg�Kg口服和辅酶A、ATP、维生素C静脉输液。
应用5%碳酸氢纳每日3～5ml�Kg纠正酸中毒以利于胆红素与白蛋白结合。
黄疸重者给予白蛋白每日1g�Kg以增加胆红素与白蛋白结合,防止胆红素进入脑组织而产生胆红素脑病。
由感染引起的黄疸及时给于抗感染药物治疗。
蓝光照射治疗采用宁波戴维医疗器械公司生产的XHZ-90A型新生儿暖箱,南京YZ20RR320型蓝光治疗仪照射8～12小时,每日一次,共3～5天。
光疗过程中,患儿除双眼、会阴及肛门外全身裸露睡于蓝光床中,禁止给患儿涂擦各种爽身粉及润肤油,以至影响照射效果。护士必须做到精心护理,记录光疗开始时间,勤巡视,观察患儿神志反应,监测体温,并指导家长做好喂养工作,并做好家长心理护理。
1.3观察项目
对入院的新生儿,常规检查肝功能、三对半、经皮测黄疸指数(TCB),以后每日检测经皮测黄疸指数(TCB)一次。
监测新生儿血清胆红素浓度动态变化:采用经皮测黄疸指数测定判断,使用NJ33型经皮测黄疸仪。每天上午8点半洗澡后,由经过培训的专人负责测定,测定部位在患儿前额正中(约眉弓上方0.5cm～1cm处),紧贴皮肤垂直测定3次,取平均值并作好记录。
2结果
2.1蓝光照射治疗24小时后经皮黄疸指数检测结果见表2
2.2蓝光照射治疗结束后经皮黄疸指数检测结果见表3
通过表1和表2比较可以看出多数患儿于蓝光照射治疗24小时后经皮黄疸指数明显下降,治疗5天后所有患儿经皮黄疸指数均下降至治愈水平。
3讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿早期、尤其是早产儿常见并发症,可由多种原因引起,感染、代谢紊乱、红细胞增多症、溶血及酶的缺陷为常见原因。严重者可导致高胆红素脑病(核黄疸),造成神经系统损害,致死或致残。蓝光照射是治疗高胆红素血症的首选方法,它能有效降低血总胆红素而又无远期副作用,是有效、安全而又经济的方法。蓝光疗法是通过蓝色光谱照射,蓝光波长425～475nm,使4Z,15Z胆红素经光氧化分解为4Z,15E胆红素从而易于从胆汁和尿液排出体外而退黄的方法[3]。
患儿家长由于对新生儿黄疸缺乏正确的认识,常有恐惧心理,需向患儿家属介绍此病的危害性及治疗目的,取得家属的配合。许多患儿家属认为新生儿皮肤黄染是正常的,不需要治疗,过几天自然会好,而且因独生子女的特殊性,关心患儿疾病的除了父母,还有双方的父母,往往意见不统一,再加上对光照疗法缺乏认识,个别患儿的家长有焦虑情绪,甚至拒绝光照疗法。因此,应坚持以患儿为中心,以解除患儿家长的顾虑,赢得其信任,使患儿尽早接受光照治疗,防止并发症发生。
参考文献
[1] 玉顺子.新生儿黄疸发病影响因素及其危害.现代医药卫生,2007.23(22):3399.
[2] 沈晓明、王卫平.儿科学(第七版):114.
[3] 2009全国卫生专业技术资格考试指导-儿科学:95.
