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文章编号：1009-5519（2008）17-2619-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 本文旨在探讨再抗痨基础上，用外科的方法，剥离包裹性胸腔粘连，抽净胸水，辅以局部用药，以期达到治疗包裹性胸腔积液，防止复发的目的。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组共16例，哈萨克族11例，汉族5例；其中男12例，女4例，年龄21~43岁，平均33.5岁。全部病例确诊为结核性胸膜炎。经抗痨抽胸水加用激素治疗1月以上胸水不消失或经胸片彩超证实胸膜粘连包裹增厚或胸水内有大量漂浮物者纳入手术适应证。
1.2 方法：患者取45度健侧卧位，采用全麻插管麻醉，于术侧锁骨中线第二肋间戳孔，插入套管、胸腔镜入胸腔；若局部胸膜粘连，可先用手指钝性分离，探查胸腔，另外两孔一般选第四肋胸骨旁和腋中线呈三角形打孔，并分别插入电凝钩，吸引器或其他胸腔镜器械，逐层分离粘连至全肺，吸净胸水，用温盐水冲洗胸腔，注入0.2 g丁胺卡那霉素并保留5~10 min，喷洒玻璃酸钠，膨肺后放置胸腔闭式引流管，缝合切口，手术完毕。
2 结果
本组全部为单侧包裹性胸腔积液，手术时间25~70 min，镜下可见脏壁两层胸膜充血，部分病例有灶状糜烂和散在分布的白色米粒样结节。全组均有不同程度粘连形成性纤维素样粘连包裹，术后引流24~72 h；引流时间长短依引流量而定，每日引流量少于50 ml为拔管指征，全组手术经过顺利，无切口感染及再发包裹性胸腔积液，术后随访1~3年，无1例复发。
3 讨论
目前国内结核性胸膜炎包裹性胸腔积液多年用反复抽胸水加用小剂量激素[1] ，也有胸腔内注射尿激酶的方法[2]；目的是促进胸水吸收，但仍有部分患者因胸膜粘连局限形成包裹，而包裹性积液内有大量纤维素样粘连形成分隔，胸水不宜抽出。临床治愈困难或日后复发。而且由于病程迁延，胸膜粘连增厚进行性加重，造成肺体积缩小，胸廓塌陷，肺功能受累。采用本手术法，剥离粘连胸膜，可以彻底抽净胸水。盐水冲洗胸腔沉积蛋白质降低了局部胶体渗透压，减少渗出[3]。丁胺卡那霉素注入胸腔消除胸腔内感染，注入玻璃酸钠，防止发生粘连，可快速彻底治愈早期结核性胸膜炎包裹性胸腔积液，防止复发，但病程超过3个月，胸膜粘连不宜剥离，手术难度明显增加，一般不宜采用本方法治疗。
参考文献：
[1] 邢祖林.胸腔疾病治疗方案探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24：19.
[2] 丁 东，邓群益，张怀岭，等.胸膜腔内注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所至胸膜肥厚和包裹性积液的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24：32.
[3] 张黎明，田雪莹，史香华，等.经胸腔镜局部用药治疗顽固性结核性胸腔积液[J].中国内镜杂志，1999，5（2）：30.
收稿日期：2008-03-13
