【www.zhangdahai.com--学校管理公文】
文章编号：1009-5519（2008）23-3630-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证。提高护理的安全性是一个不可忽视的永久的课题，也是衡量医院护理管理水平高低的标准。
1 管理缺陷分析
1.1 医院管理中存在的缺陷：医院是整体，无论是哪个环节存在着缺陷和不完善，都会引起护患纠纷。护士在一线工作，患者遇到任何事，首先要找的就是护士，所以护患纠纷不只是由护理工作或护理管理本身引起。例如，医院治安不加强，病人在医院丢失钱物，功能科室对病人推诿，使病人等候太久，都会成为引发护患纠纷的导火线。质量监控管理：质量管理是对确定达到质量要求所必需的职能和活动的管理体制，是护理安全管理的核心，管理制度不完善、质量监控不力，都是造成不安全的重要因素。对护理人员缺乏有效的职业道德教育、规章制度不健全、约束力不强、质量监控措施不力、对患者的潜在不安全因素缺乏预见性等诸多因素。
1.2 护理管理模式落后
1.2.1 护理人员缺编，临床护理人员多为年轻女性，除去病假、探亲假、公休假，加之目前一些医院为了缓解病人住院难的矛盾，同时为了增加医院的收入，普遍超编设床收住，而在人力资源管理方面不能按工作需要来调配护理人员，因此在临床上常出现护士数与床位比或工作量相比相差甚远，造成了有些病区护士超负荷工作，负担沉重。护理质量特别是基础护理质量滑坡，这是导致护患纠纷的一个重要客观因素。
1.2.2 大量的非指导工作占用了护士的大部分时间，目前仍有很多医院管理者对护理工作定位不准，不能真正重视护理工作，致使大量的非护理性工作，如记账、预约各种检查单、取药、退药、检查所做的准备工作，浪费了护士的时间，对病人的护理时间相对减少，造成了病人的不满，继而引起了各种各样的护患纠纷。
2 护理不安全因素分析
2.1 多元角色行为因素：护理是一个多元化、多角色的个体，有着特定的职业内容，规范和行为标准。长期繁重的工作、重复性的夜班、多重角色负担以及一些岗位设置不合理、超负荷工作使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，有畏难情绪。
2.2 护理技术管理因素：指对护理技术工作和建设进行计划、组织，控制和协调达到准确、及时、安全、有效，不断提高效益和技术水平的活动过程，护理业务知识缺乏、缺乏工作经验、技术水平低下、与他人配合较差、不重视学习和业务技术培训、违反技术操作规程，将导致操作失误，而发生护理缺陷和事故。
2.3 观察病情不仔细、责任心不强、技术不过硬造成护理失误。
2.4 护士交接班不认真：护理是一个连续性、动态性的工作，一个护士不能完成白天所有的工作，护士分成几个班来上，才能共同完成任务，而护士每少说一句话，少交一个内容就容易给病人少用药或多用药，而发生护理差错。
3 护理工作中潜在的法律问题
3.1 临床护理记录的法律效力：护理记录是临床工作的重要医疗文件，是检查和衡量护理质量的重要文字资料，是医生诊断和治疗的重要理论依据，病人接受治疗护理的惟一法律依据。
3.2 侵权行为与犯罪：（1）侵犯病人的隐私权：维护病人的隐私权是每个护理人员的法律义务和责任。（2）侵犯病人受尊重的权利：世界护理学会（ZCN）提出：护士的需求是广泛的，护理中蕴含着尊重人的生命尊严的权利。（3）侵犯病人的知情权：病人有权了解有关疾病的诊断、治疗、处置及病情预后等确切的情况和结果，有权要求医护人员对此作出通俗易懂的解释，有权了解医疗过程中医疗费用的使用情况。（4）工作中失职导致渎职罪：护理人员在治疗护理的过程中，由于疏忽大意，玩忽职守可造成渎职现象，如用错药、打错针或手术后将异物遗留在体腔内可造成渎职罪。（5）医嘱执行过程中的法律责任：医嘱是护理人员对病人实施治疗护理的法律依据，护理人员在执行医嘱时首先明确应承担的法律责任，如果随意篡改或不执行医嘱属于违规行为。（6）护理人员的工作方法与态度可能导致护理纠纷：护理人员由于言行上不谨慎，说话不注意技巧，工作不讲究方法，都可能导致护理纠纷的发生。
4 管理对策与防范措施
4.1 扩大护士的编制，可采用合同制护士与正式护士搭配，老少搭配，协调工作。
4.2 提高管理素质，实行科学管理，需经常组织各级护士长进行企业管理学、经济学、公关学的理论学习，是提高各级管理者责任和管理水平的重要途径。护理管理者应具备超前意识，熟知护理工作中存在的法律问题，并将法律意识贯穿在护理管理之中，使护士树立法制观念，养成遵纪守法的习惯，加强监督，赏罚分明，把好质量关，适应现代社会和护理事业的发展，最大限度地保护护士及病人的自身利益。
4.3 加快医院信息化建设的步伐，医院工作以一线为重点，所有检查职能部门为一线服务。医院各账目应由财会人员通过计算机网络系统记账，一方面可减轻护士负担，另一方面，可以有效地避免因此而引起的护患纠纷。
4.4 加强护理安全管理力度，强化护士长负责制，是防范护理纠纷的有力措施。
4.5 提高护理质量是防范护理纠纷的前提，树立质量就是生命的观点，确保护理安全，严格执行查对制度、消毒隔离制度、交接班制度及落实分级护理制度，加强危重病人的抢救与观察，这并非老生常谈，而是加强责任心行之有效的办法，很多事故纠纷并不在技术上，而是出现在最基本的三基三严、三查八对上。
4.6 护理缺陷的干预对策：分层负责，层层把关，实现环节质量与终末质量监控的有机结合。
4.7 融洽护患关系，建立以病人为中心的新型护士―病人―社会三者之间真诚和谐的护患关系。
收稿日期：2008-08-01
