【15例儿童颜面部狗咬伤的护理体会】颜面部水肿

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  文章编号:1009-5519(2008)13-2046-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      我院收治15例颜面部狗咬伤患儿,对其采取相应的护理措施,取得较好效果,现将护理体会报道如下。
  
  1 临床资料
  
  2004年1月~2006年12月收治颜面部狗咬伤患儿15例,男7例,女8例,年龄2~13岁,平均6.4岁。均为多处狗咬伤。
  
  2 护理
  
  2.1 心理护理:由于突如其来的伤害及疼痛,患儿多表现为极度恐惧,哭闹,不配合治疗护理,护士应掌握患儿的心理,做好小儿及家属的心理护理,入院后尽快与患儿建立良好的护患关系,将患儿安排在有电视的家庭式病房,病房布置要柔和,根据患儿年龄段配置合适的玩具,转移患儿注意力,对患儿的态度要和蔼、表情亲切、多与患儿进行情感交流,可为患儿讲故事,玩游戏,增加患儿的安全感。帮助其减轻陌生感,让患儿逐渐适应医院环境。进行各项操作时动作要熟练,做到稳、准、轻、快并尽量集中操作,操作中注意转移患儿注意力,静脉输液尽量做到一针见血,减轻患儿痛苦,缓解其恐惧情绪。
  2.2 全身情况的处理:颌面部软组织撕裂移位严重,与口腔穿通者,首先要注意保持呼吸道通畅,清除口腔内血凝块、异物及分泌物,无休克者可给予半卧位,防止因组织移位、水肿、误吸等造成窒息,根据病情给予吸氧、镇痛、输液、输血等对症治疗,防止和纠正脱水、电解质紊乱和休克,待全身情况平稳后再行清创。
  2.3 创面护理
  2.3.1 创面冲洗:颌面部咬伤患者多为牧区和农村儿童,其伤均为软组织撕裂伤,伤口不同程度被泥土、毛发、柴草、狗唾液等污染。严重者软组织撕脱形成组织缺损,造成形态和功能破坏。患儿入院后应先用大量清水冲洗创口及创口周围,去除污物,用20%肥皂水与生理盐水交替冲洗创口;再用3%双氧水、生理盐水冲洗创口;最后用0.5%碘伏冲洗创口,消毒创区。冲洗过程中注意保护眼睛,防止冲洗液灼伤。
  2.3.2 创面修复:狗咬伤多伴有组织撕裂或撕脱,创口边缘多不整齐,常有肌肉、血管、神经及骨骼暴露,再加上合并有眼、耳、鼻部损伤,处理较为复杂,不但要封闭创口,还要考虑面部美观。对于创伤轻者及患儿合作的,局麻下行清创术,严重者及患儿不配合需禁食6小时全麻或基础麻醉下行清创术。缝合前应彻底清创,去除坏死、无活力组织,修整创缘,对于无组织缺损病例,按解剖层次,不留死腔对位用美容线进行缝合;对伴有大面积软组织撕脱伤的处理,要分清层次,相互对位,尤其是面部对称性器官如眼睑、眉毛、鼻翼、口角处,缝合时要注意两侧的对称性;尽量减少伤后对患儿面容及功能的影响。
  2.3.3 术中观察:由于患儿恐惧、哭闹、出汗、伤后出血,体液丧失较多,术中密切观察患儿体温、心率、呼吸、血压等情况,稳定患儿情绪,及时补充液体。
  2.3.4 狗咬伤术后伤口一般不予包扎,给予暴露疗法,应注意观察伤口渗血、渗液、涎瘘情况,保持创面清洁干燥,避免搔抓,经常给予双氧水及酒精进行擦洗,防止血痂形成及痂下脓肿,避免搔抓,按时用药。如有异常及时报告医生进行处理。
  2.4 预防感染:颌面部狗咬伤伤口污染严重且深,如不及时正确的诊疗,常致狂犬病、破伤风及伤口感染等疾病的发生[1]。术后常规破伤风及狂犬疫苗预防注射,严重者应用狂犬病抗毒血清进行注射,并给予抗感染治疗5~7天。
  
  3 健康指导
  
  3.1 饮食指导:嘱患儿进食清淡、富营养、无刺激的饮食,以减轻伤口红肿及涎瘘的发生,预防感染,促进愈合,接种狂犬疫苗期间忌饮酒或含有酒精成分的饮料,忌喝浓茶、咖啡,忌吃鱼吓,以减少不良反应的发生[2]。
  3.2 指导患儿坚持注射狂犬疫苗以预防,注意观察患儿情况,有异常时及时复查。狂犬病疫苗注射方法:受伤当天、3天(第四天,以下类推)、7、14、28天或30天各接种1针,成人于上臂三角肌注射,小儿于大腿外侧肌肌注,禁止臀部注射。疫苗制品要求在2~10 ℃低温下避光并在有效冰箱内冷藏。
  3.3 因伤口在颌面部,往往影响美观,因此,拆线后应指导患儿家属行康复期治疗、理疗或紫外线照射创口,使疤痕软化,减轻挛缩以达到最大程度的康复,对于畸形明显,影响面容可在适当时间进行整复。
  
  参考文献:
  [1] 林晓华.颌面部狗咬伤治疗的临床观察[J].中国急救医学,2001,21(2):65.
  [2] 袁风英,郭道鸣,罗秀荣,等.狗咬伤283例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(2):80.
  收稿日期:2008-02-13

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