【40例胸腔闭式引流患者的护理体会】胸腔闭式引流的护理

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  摘 要:通过对安置胸腔闭式引流瓶的患者实施系统化标准化整体护理,使患者对安置胸腔闭式引流瓶的作用、方法、注意事项、护理方法有所了解,消除不必要的顾虑及紧张情绪,使其更好地配合医务人员工作,减少并发症和不良反应,促使早日康复。
  关键词:胸腔闭式引流;整体护理;并发症
  中图分类号:R56文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)02-0153-02
  
  外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后均需安置胸腔闭式引流,目的是将胸腔内的气体、液体、血液、脓液引流到体外,并预防其反流,促进肺复张,胸膜腔闭合;平衡压力,预防纵隔移位及肺受压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,恢复肺功能,防止感染[1]。
  
  1 临床资料
  
  我科于2006年1月-2007年12月,收治胸外科患者40例,其中气胸18例,胸腔积液、积血、积脓14例,开胸手术8例,年龄18~75岁,其中男性33例,女性7例。
  
  2 护理
  
  2.1 术前护理
  (1)介绍术前准备的内容及必要性,包括普鲁卡因皮试,术前排便,准备氧气及急救药物等。
  (2)介绍手术方法,手术环境,手术操作者,置管部位,术中、术后可能经历的感受,手术大概经历的时间。
  (3)心理护理。向患者耐心细致地做好解释工作,回答患者提出的各种问题,消除其紧张、焦虑情绪。针对不同心态的患者做好健康教育,讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性。
  (4)呼吸功能的锻炼。术前指导患者进行有效呼吸功能锻炼是预防肺部感染,促进肺复张的重要措施之一。方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,重复,10次/min左右,3~5次/d,每次以患者能耐受为宜。
  2.2 术后护理
  (1)引流术后,如患者血压平稳,应将患者置半卧位,以利呼吸和引流,鼓励并协助患者进行有效咳嗽及呼吸运动,排除积液,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。
  (2)每日更换引流瓶1~2次(根据引流液情况而定),并观察负压的大小和水柱是否波动,了解肺膨胀的情况。为保持引流管通畅。保持密闭和无菌,使用前应检查管道装置的密闭性,胸壁伤口处用油纱布包盖严密,更换引流瓶时必须先夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时,可在引流瓶内加入数滴95%的酒精,以降低泡沫的表面张力,消除泡沫,保证引流通畅。严格执行无菌操作规程,防止感染[2]。
  (3)维持引流通畅,手术后要经常挤压排液管,删除括号内文字(一般情况下,每30min挤压1次,)以免管口被血凝块堵塞。水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔,以免引流液倒流入胸腔造成感染,定时挤压引流管,每30~60min1次,并观察水柱是否有波动,必要时请患者深呼吸或咳嗽观察[3]。
  挤压方法:①护士站在患者术侧,双手握住排液管距插管处10~15cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作;②用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。遇到特殊情况时,如患者发生活动性内出血,应不停的挤压引流管[4]。
  (4)妥善固定,下床活动时引流瓶位置低于膝关节,保持密封。
  (5)克服疼痛进行有效咳嗽排痰,讲解有效咳嗽排痰的重要性,咳嗽时轻提引流管,防止摆动,必要时用镇痛药作雾化吸入,以利排痰。对无力咳嗽的患者,护士一手按压切口,另一手的中指按压胸骨上窝处,刺激总气管,以引起咳嗽反射有利咳痰。
  (6)观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围。
  (7)加强基础护理,如口腔护理、皮肤护理、压疮护理,防止护理并发症。
  (8)若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口皮肤,消毒后用凡世林纱布封闭伤口,协助医生作进一部处理,如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。
  (9)心理护理。要态度和蔼,语言亲切,使患者从紧张状态中安静下来,以利于恢复健康。
  (10)疼痛的护理:①尊重并接受患者对疼痛的反应,建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判患者的感受;②解释疼痛的原因、机理,介绍减轻疼痛的措施,有助于减轻患者焦虑、恐惧等负性情绪,从而缓解疼痛压力。③分散患者对疼痛的注意力,以减轻疼痛;④尽可能地满足患者对舒适的需要,如帮助变换体位,减少压迫,做好各项清洁卫生护理,保持室内环境舒适等。⑤做好家属的工作,争取家属的支持和配合。
  (11)拔管指针:在48~72h后,引流量明显减少且引流液颜色变淡,24h引流液小于10mL,X线胸片示肺膨胀良好,无漏气,患者无呼吸困难即可拔管。方法是嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管,迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封,胸带包扎1天。
  (12)拔管后护理内容:观察患者有无胸憋,呼吸困难,切口有无漏气,渗液,出血,皮下气肿等症状。
  
  3 体会
  
  通过对置胸腔闭式引流患者术前、术后、拔管后的护理,患者及家属均能很好的配合,无一例出现术后并发症和不良反应,达到治疗和护理的目的,患者问卷调查满意率达99%以上。只要我们对患者进行科学性,实用性,针对性,系统化标准化整体护理,就能有效地预防并发症的发生,达到最佳的治疗效果,促进患者早日康复。
  参考文献:
  [1] 陆以佳.外科护理学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1999.
  [2] 吴钟琪.医学临床“三基”训练[M].二版.湖南:湖南科学技术出版社,1998.
  [3] 陈永生.临床医疗护理常规[M].第一版.北京:中国协和医科大学出版社,2002.
  [4] 韩玉环.胸腔闭式引流的护理及健康教育[J].中国社区医师.综合版,2008(2).
  (责任编辑:陈涌涛)

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