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关键词：经尿道前列腺电切术；前列腺增生症；护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0606-02
前列腺良性肥大是老年男性泌尿系统常见疾病，经尿道前列腺电切除术(TUR)与其他手术治疗措施相比较，具有痛苦少、对患者打击小、损伤小、操作简便等优点。现将我科30例患者手术前后护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者30例，年龄52～9l岁，平均67.8岁。其中并发膀胱结石8例，尿路感染5例，反复尿潴留14例，血尿3例，肾结石3例。
2 护 理
2．1术前护理
①健康指导，耐心讲解该手术方法、原理、效果及优点，及术后膀胱冲洗为防止渗血阻塞尿管等有关过程，消除患者及家属的紧张心理，使之能积极配合治疗。②提肛肌功能锻炼。目的：预防及降低术后尿失禁的发生，朱建等认为：提肛肌训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作，早、中、晚3次／d，每次连续缩肌100次，缩肛不少于30s／次，手术再强化1次，术后坚持训练，次数根据患者的耐受情况而定。③术前准备。由于患者术前多有尿路感染、尿潴留、血尿等症状，术前嘱患者多饮水，按时服用抗生素，治疗和预防尿路感染，戒烟、酒，预防呼吸道感染，避免尿潴留发生。术前清洁灌肠，常规做捍其他术前准备．
2．2术后护理。
2．2．1 严密观察生命体征变化 因为接受该手术男性患者多数年龄大，监测生命体征尤为重要，测血压、脉搏、呼吸1次／h，待病情平稳后酌情测量。如发现血压突升或下降，患者神志淡漠，反应迟钝，要警惕TURP综合征发生。由于大量不含钠钾的冲洗液经过切开创面静脉窦进入体循环，造成水中毒、低钠、低钾所致，故术后应急查血清电解质，补钠、补钾等处理。
2．2．2预防出血术后24h内常见出现鲜红色肉眼血尿，伴有血块，要定时挤捏尿管，防止血块堵塞，保持引流管通畅，并根据引流液的颜色随时调整冲洗速度，及时使用止血剂。
2．2．3预防泌尿系感染 由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起泌尿系感染，故术后应及时使用抗生素，更换尿袋1次／d，在更换引流袋时应严格执行无菌操作，每日常规做尿道口护理，以0.1％洗必泰或消灵清洁尿道口、阴茎头及近尿道口的尿管，以减少逆行感染机会。
2．2．4膀胱痉挛的观察及护理术后因手术创伤、压迫、引流不畅及冲洗液的温度等原因可引起膀胱痉挛。护理措施：保持尿道通畅，无堵塞，如有血块及时冲洗，如在冬天冲洗液要加温后使用(25℃左右为宜)。加强心理护理，消除紧张情绪，必要时用镇痛或解痉药物。
2．2．5加强基础护理，预防褥疮保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁，给患者翻身时动作要轻柔，以减轻摩擦力对皮肤损伤，在骨突部可垫软枕。
2．2．6拔尿管后观察及护理拔除尿管后，观察患者排尿是否费力，排尿次数、尿色、尿线的粗细等，如发现尿潴留、尿失禁与术后水肿、感染有关，如有血尿，是由于坏死组织、焦痂脱落，系感染所致。护理措施：急性尿潴留应重新插尿管留置，解释其原因，解除患者紧张心理。尿失禁一般是暂时性的，应嘱患者继续做提肛肌锻炼，鼓励其多饮水，多吃粗纤维蔬菜、水果，防止便秘。避免腹压增高的各种因素，如剧烈活动、提重物、咳嗽等，预防继发出血。
2．3出院指导
2．3．1 因手术创面需6周左右才能被粘膜覆盖，有感染者需更长时间，故嘱患者术后3个月内勿做骑自行车，提重物及使腹压增加的运动，以免出血。
2．3．2要戒烟酒，合理膳食，不要吃辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜，水果、香蕉和富含粗纤维的食物，保持大便通畅，预防便秘。
2．3．3饮水在2000ml／d以上。
2．3．4注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。
2．3．5注意防治尿道狭窄，对患者尿道外口偏小、术后有可能发生外尿道口狭窄者，嘱术后2～3周起作数次尿道扩张，患者术后出现尿流变细、排尿困难、血尿等异常情况及时来院复查。
[责任编辑 邓德灵 高莉丽]
