脊髓型颈椎病临床表现【脊髓型颈椎病行颈椎前路手术围手术期护理体会】

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  【摘要】 目的 总结脊髓型颈椎病行颈椎前路手术围手术期的护理体会。方法 对106例采用颈椎前路减压植骨融合内固定术及颈椎前路椎体次全切除植骨内固定术的脊髓型颈椎病患者加强心理护理,给予有效地术前训练、术后护理,帮助患者进行早期的功能锻炼。结果 106例患者中105例术后住院7~12 d,痊愈出院,未发生感染和护理并发症,术后恢复满意。1例患者因痰堵塞窒息死亡。结论 对于脊髓型颈椎病患者,做好围手术期护理是促进患者康复减少并发症的关键。
  
  颈椎前路手术是我们骨科临床治疗颈椎疾病的重要方法,其适应征包括:①颈椎髓核有突出者;②椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓者;③颈椎椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者;④椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者等[1、2]。�
  作者对2007年1月至2010年12月期间我科实施颈椎前路手术的106例患者进行总结,经过精心护理,效果满意。�
  1 临床资料�
  本组病例共106例,其中男85例,女21例,年龄为28~74岁,平均55岁。颈椎病62例,颈椎骨折18例,颈椎脱位15例,颈椎失稳症8例,颈椎椎体破坏3例。手术方式以颈椎前路减压植骨融合内固定术及颈椎前路椎体次全切除植骨内固定术为主。�
  2 方法�
  2.1 术前护理�
  2.1.1 心理护理 颈椎手术风险大,患者存在恐惧、焦虑、紧张情绪,害怕疼痛、残废或死亡,不敢轻易接受手术,但如有神经压迫症状又非常痛苦。针对这一特点,护理人员应与医生一道长期深入病房,了解患者的病情及心理活动,多向家属及患者介绍手术的必要性、可行性以及成功的病例,逐渐取得患者的信任,发现问题及时解决,多给予安慰、鼓励。向患者讲清此病发展的不良后果。良好的心理状态有益于促进机体康复,实施多种有利措施使患者更加配合手术治疗,以取得更好治疗效果。�
  2.1.2 术前训练及术前准备 ①气管推移训练:用4个手指将气管推向一侧,偏离中线2 cm左右,以不憋气为宜。术前1周开始练习,前3 d2~3次/d,15 min/次,以后逐渐增至30~60 min/次[3];②床上排尿、排便、翻身训练:术前教会患者床上使用便器,预防术后因卧位不习惯而引起尿潴留或便秘。指导患者练习仰卧或侧卧,掌握正确翻身方法,翻身时让颈部与躯干保持一轴线;③有效咳痰训练:术前1周戒烟,指导患者床上练习有效深呼吸及咳嗽,以增加肺通气量,利于痰液排出;④准备合适颈托:术前选择好合适患者的颈托,因为术后需颈托制动。在选择颈托时需把术后伤口敷料的厚度考虑进去,更好保证术后颈椎稳定性;⑤术前一天做好术区备皮,减少术中术后感染,交代患者术前12 h禁食、4 h禁水等措施。�
  2.2 术后护理�
  2.2.1 生命体征观察 定期检测体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图变化等,并交代家属注意患者病情变化,病情有变化及时通知医务人员。�
  2.2.2 术后体位 患者术毕即戴颈托,搬动患者时必须有专人扶持患者头颈部,另有3人站在患者右侧,保持头、颈、胸、腰椎体在同一轴线上,患者平卧时,颈后垫一软枕,使患者舒适[1]。避免颈部扭曲或过伸,防止植骨块脱落。术后须卧床并在颈部两旁放置沙袋固定颈椎。�
  2.2.3 术后呼吸道护理 颈椎前路手术术中操作可能刺激颈髓及神经根,引起脊髓水肿及脊神经根水肿,可以引起呼吸肌麻痹,导致中枢性呼吸困难,严重者可引起窒息或死亡,所以术后保持患者呼吸道通畅成为护理工作中最为关键的一步[2]。术中气管插管及牵拉气管、食管可以引起咽部水肿,颈部伤口血肿可以压迫气管等原因均可造成呼吸道梗阻。我们护理工作中常备气管切开包,以便及时抢救患者生命。如果痰液粘稠难以咳出者,均应常规雾化吸入,本组出现以上症状的患者一般常规每天2次雾化吸入,稀释痰液,更有利于痰液排出。同时嘱咐患者多饮水以利稀释痰液。�
  2.2.4 术后切口观察及护理 本组病例94例术后行橡皮片引流24 h,12例术后留置引流管24~48 h,并且认真观察引流液的颜色及引流量,保持引流管通畅。本组病例出现2例术区明显肿痛、呼吸困难,我们及时报告医生给予气管切开。�
  2.2.5 术后饮食护理 术后第2天给予流质饮食,如果术区有充血或水肿的患者,可给予冷食以减轻水肿、充血症状。术后3 d逐渐改为半流质,逐渐过渡到普食。嘱咐家属及患者尽量避免食用干燥、坚硬的食物,速度不宜过快,防止呛咳、窒息症状发生。�
  2.2.6 神经系统功能的观察及护理 术后检查患者的四肢运动、感觉功能,并与术前进行比较观察恢复情况,如果神经压迫症状加重,可能是术中操作引起脊髓水肿造成的,常规应用地塞米松加甘露醇脱水治疗,数日后逐渐减量,一周内停药。�
  2.2.7 功能锻炼 首先须告知患者功能锻炼的重要性,须引起患者的重视。功能锻炼是脊髓损伤后功能恢复最有效的手段之一[3]。早期进行关节活动度的训练有助于防止关节畸形,促进肢体血液循环,防止肌肉挛缩。术后第1天指导患者进行四肢肌肉的舒缩运动:术后第2天指导患者做直腿抬高锻炼及关节被动锻炼,3 d后指导患者及家属进行四肢主动及被动活动;如病情稳定,术后3~5 d可在颈托保护下半卧位,并逐渐下床活动。尤其是年龄偏大的患者,早期下床活动可以减少全身并发症。术后应戴颈托保护三个月。�
  3 结果�
  106例患者中105例术后住院7~12 d,按时拆线,痊愈出院,未发生感染和护理并发症,术后恢复满意。1例患者因痰堵塞窒息死亡,该患者并发慢性支气管炎、肺气肿。�
  4 结论�
  对于脊髓型颈椎病患者,做好围手术期护理是促进患者康复减少并发症的关键。有利于患者早日出院,节省住院费用。�
  
  参考文献
  [1] 高小雁,陈静,孙玉珍.颈椎术后病人使用颈椎枕的效果观察与分析中国实用护理杂志,2005,21(1):7.�
  [2] 谢冰华,刘艾红,壬利婷.颈椎前路手术后病人的护理体会.实用护理杂志,1999,15(12):11-12.�
  [3] 文琳钊,曹小梅,盘雪梅.功能锻炼对脊髓型颈椎病术后患者康复疗效的影响.南方护理学报,2004,11(8):25-26.
  
  

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