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【摘要】目的：探讨心理护理对运动平板试验的影响。方法：380例患者随机分为对照组和干预组，对照组给予常规护理，干预组在对照组基础上给予心理护理。观察两组患者意外事故发生的差异。结果：心理护理组意外事故发生率明显减少。结论：对进行运动平板试验患者进行心理护理能有效的减少意外事故的发生。
【关键词】运动平板；意外事故；心理护理
文章编号：1009-5519（2008）17-2598-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
运动平板心电图检查是诊断冠心病、心律失常，判断病人的心脏功能，以测定其工作能力、疾病的程度或评估所接受治疗的效果等。运动过程中由于病变的性质等原因，有一定的潜在危险，在检查中可能出现以下情况：(1)肌肉拉伤。(2)摔伤。(3)血压下降。(4)头晕。(5)心绞痛。(6)晕厥。(7)急性心肌梗死。(8)急性脑血管病。(9)严重心律失常。(10)急性心衰。(11)猝死。(12)其他情况。由于运动过程中， 会有以上意外情况发生， 故检查前的准备和检查过程中的护理观察非常重要， 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组380例患者均系我院2007年1月~2008年3月住院及门诊患者，排除冠脉介入治疗（PCI）或冠脉旁路移植术（CABG）后及心肌梗死患者。分为对照组(n=190)和干预组(n=190)。对照组男98例，女92例，年龄36~75岁，平均56.6岁，合并高血压42例，合并糖尿病10例，高脂血症16例。干预组男102例，女88例，年龄44~78岁，平均58.5岁，合并高血压42例，糖尿病18例，高脂血症14例。
1.2 方法：活动平板采用美国Maquette系列2 000平板机，同步12导联心电图记录，Philips电脑监测仪，按Bruce方案进行次极量运动试验。所有病例检查前均行12导联卧位心电图检查，测血压、心率，试验中连续进行运动血压和心电图监测，同步记录运动中及运动后6 min内全过程心电图监测，个别运动后心电图延迟恢复者持续同步记录直到恢复基本正常为止。运动终点：（1）心率达预计心率（心率=200-年龄）；（2）出现典型心绞痛；（3）心电图出现阳性结果；（4）出现严重心律失常；（5）收缩压较运动前下降10 mmHg或收缩压上升至200 mmHg；（6）体力不支不能继续运动。
1.3 操作方法：让检查者在带有能自动调节坡度和转数的运动平板仪上行走，按预先设计的运动方案，规定在一定的时间提高一定的坡度和速度，我们采用Bruce修订方案进行检查。检查者穿棉质内衣或夹上衣，用95%酒精消毒皮肤，使电极与皮服接触良好，并使用优质电极，避免干扰。按常规连接12导联心电图，V1～V6导联置于胸前，左右上肢电极置于锁骨下窝， 左右下肢电极置于脐两旁季肋处。将受检者的有关资料输入电脑，指导检查者站在平板机上，双手轻握扶把，抬头，目视前方， 不能下视以防晕厥，开机后，检查者随机行走，加速及坡度提高时及时提醒检查者，防止摔倒，同时陪伴检查者身边，严密观察心电图示波及受检者反应。
2 护理
2.1 对照组：给予常规护理包括以下几个方面：物品准备：备好氧气、除颤仪、常用急救药品，如消心痛、硝酸甘油、心痛定、利多卡因、心律平等。
2.1.1 检查前准备工作及护理指导：了解受检者用药情况及病情变化状况，凡服用β-受体阻滞剂，血压升高：收缩压>180 mmHg，舒张压>110 mmHg，有严重肺气肿、肺部疾患、发烧者暂不做， 受检者停药至少24 h，血压控制平稳，呼吸困难改善后再行检查。测量立位、卧位、坐位血压及心电图，受检者因紧张而血压升高者，瞩休息30 min，情绪稳定、血压恢复正常后，才能进行检查。检查前向受检者简要说明检查的目的，过程中的配合。正确指导受检者走路姿势，学会深呼吸等放松训练。指导受检者做踏板上正确姿势的示范，包括自然呼吸、两手轻扶平板扶手，上身保持直立，在运动平板上调整脚步及保持身体平衡的技巧，如何使用紧急停止按钮。受检者正前方有挂画或有视频，吸引受检者目光保持向前平视。
2.1.2 检查过程中的护理指导：严密观察心电图变化，如心电图提示ST段水平下移≥0.1 mV，要及时询问受检者主诉症状， 如出现胸痛、胸闷、呼吸困难时，应立即停止试验; 运动中若出现面色苍白、紫绀、眩晕、下肢肌肉痉挛或间歇性跛行时也应立即停止试验。如试验过程中心电图示ST段异常同时感胸闷、气短时立即舌下含服硝酸甘油并吸氧，留观30min，待ST段恢复正常，症状消失后方可离开检查室。如突然出现严重室性心律失常（如室早二联律)或血压升高者，应持续观察1～2 h，恢复后方可离开，如出现更严重室性心律失常如室速，应立即停止试验， 就地抢救。给予利多卡因等抗心律失常药物治疗，室颤时立即行非同步直流电除颤。如在试验中出现窦性停搏、室颤，经抢救仍未完全恢复者，可入CCU继续严密监护及治疗。
2.1.3 运动终止后的护理指导：及时给受检者保暖防受凉，取静坐位，有胸痛、胸闷、呼吸困难、面色苍白、紫绀、眩晕等的受检者应取平卧位。连续记录运动后心电图及血压至少6 min，试验终止后，仍应严密观察心率、心律、血压，直至ST 段恢复、症状消失，20 分钟后如无不适，打印全程记录图纸，可让病人离开。
2.2 心理护理组：在上述常规护理基础上给以心理指导，包括：(1)主动接近受检者，详细介绍运动平板室环境、医护人员的情况、已检查的病例数，让受检者了解检查的安全性。并解释本试验的目的、方法和意义，详细交代有关注意事项及需如何配合等。还须告知受检者在试验过程中如有心前区疼痛、心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等不适而不能坚持运动时，应及时告知医护人员，以免发生意外。(2)对有焦虑受检者通过交谈了解忧虑和担心的问题，解释不良情绪可影响运动平板运动试验结果的准确性。让受检者知道运动平板室备有多种抢救仪器及抢救药品，如有不适医护人员会及时采取相应的措施。征得受检者同意，下1位同性别的检查者可先在室内观看、学习，消除恐惧感。(3)对有听音乐习惯的受检者，根据其对音乐的偏好，给予播放其喜爱的音乐背景[1]。
3 结果（见表1）
4 讨论
运动平板是一项无创性检查， 但是具有一定的风险性。必须严格把关，严密观察，掌握此项检查的适应证和禁忌证，把风险降到最低限度。同时护理人员要具备观察仔细、反应敏捷、抢救到位的素质， 杜绝心脏意外事件的发生。一旦发生意外，必须尽力抢救，将受检者的损害降到最低。但部分受检者由于对运动平板运动试验的相关知识缺乏，担心运动后心脏负荷增加诱发心梗、严重心律失常而病情加重，由于试验中患者可能会有不适感觉，如心悸、胸闷、头晕，故多有恐惧、紧张心理，此时对患者的心理护理尤为重要，应安慰患者，耐心细致地为患者介绍试验目的、试验的整个过程，告诉他整个过程都有医护人员在场，消除患者的紧张及疑虑。根据Back的认知治疗理论[2]，医护人员通过询问、交谈、心理测量等，识别受检者的认知偏差及负性的思维内容，及时给予认知、心理、行为等干预，帮助建立对运动平板运动试验的正确认识，使受检者增加安全感，减少焦虑和不安。本研究结果显示对进行运动平板试验患者给予心理护理干预后意外事故的发生率明显减少。因此，在进行运动平板试验中我们应该常规给患者进行心理护理，以减少意外事故的发生。
参考文献：
[1] 郭俊艳，王建荣.个体化音乐干预减轻腹腔镜手术病人术前焦虑的研究[J].中华护理杂志，2005，40(7):485.
[2] 沈 渔，崔玉华.精神科特色治疗技术[M].北京：中国科学技术出版社，2004.288.
收稿日期：2008-04-02
