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临床运用膝顶法治疗胸椎小关节半错位63例，现将治疗结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1.1.1 患者情况 63例中，男36例，女27例，年龄19～54岁，病程2 d～1年，胸部有扭伤史者37例，工作及睡眠姿势不良者15例，原因不明者11例。胸椎小关节半错位发生节段：T4-5 18例，T5-6 23例，T6-7 13例，T7-8 9例。
1.1.2症状及体征 63例病人均以一侧胸肋及背部疼痛就诊，疼痛程度不一，多为隐痛不适，有的呈闪电样烧灼痛或刺痛。伴胸闷、胸部压抑感，可因翻身、侧卧、咳嗽、深呼吸、举臂疼痛加重。全部病例均有相应胸椎棘突不同程度压痛、肌紧张，如胸脊神经受累，在患椎棘突旁2 cm，上1 cm处按压，可有患侧胸部或腰背部放射痛。
1.2 诊断要点 多有扭伤史或长期不良姿势史，有胸背疼痛等症状，胸椎棘突旁压痛，棘突偏歪、后突等。X线片排除胸椎结核、肿瘤、骨折、强直性脊柱炎等。
1.3 治疗方法 患者坐于凳上（一般33 cm高），嘱患者双手手指相交叉抱住后枕部，术者一只脚踏于凳上，用膝部顶住偏歪侧棘突，双手从患者腋下向上穿出，抓住患者两前臂近腕端，托住患者上臂腋下部。如果上胸椎处病变施手法时让患者挺胸，整个上身略向后倾斜；如果在中、下胸椎处病变，让患者上身略向前屈；此时术者做向上向后的提位动作，可听到一脆响声，手法结束。
2 结果
2.1 疗效判定标准 痊愈：临床症状完全消失；好转：症状明显减轻；无效：治疗前后无明显变化。
2.2 治疗结果 全部病例通过上述方法治疗，其中痊愈56例，占89％；好转5例，占8％；无效2例，占3％。
3 讨论
1）胸椎小关节半错位后压迫或刺激胸脊神经后支或肋间神经，因而出现肋间隙痛、胸背痛[1]。可有不同程度的活动受限，如咳嗽、喷嚏、举臂、翻身等可造成疼痛加重。胸椎棘突旁压痛、肌紧张、棘突偏歪或隆起是胸椎小关节半错位诊断的重要依据，X线片主要是排除其他器质性病变，对本病的诊断意义不大。
2）在治疗过程中值得注意的是三种力的协调性，一是术者两臂托住患者上臂向上的提力，二是术者膝部向前的顶力，三是术者向后的拉力，这三种力是在同一时间对患椎产生作用的。通过患者自身重力向上提可增大椎间隙，给复位创造了良好的条件，这时膝部顶住患椎起固定作用，加上向后的拉力便形成了一种对抗力，促使半错位的小关节复位。手法操作时应重点掌握拉力的大小，因为拉力过小，对抗力也小，复位困难，拉力过大则容易损伤肩关节周围的软组织。
总之，明确诊断并熟练运用上述手法是取得理想效果的关键。
参考文献
1潘之清.实用脊柱病学.济南：山东科学技术出版社，1996.859
（收稿日期：2007-05-14）
