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紫杉醇为临床常用的抗肿瘤药物,是从紫杉的针叶中提取的,其作用机理在于阻止微管正常生理聚集,抑制癌细胞的有丝分裂和纺锤体的形成,从而使癌细胞的复制受阻断而凋亡。由于本药对大部分癌症都有效,所以用药范围广,但副作用也较多。
1病史介绍
患者男,41岁。确诊鼻咽癌行根治性放疗5月余。患者08年8月上旬出现鼻塞,回缩性血涕未引起重视。2个月后鼻塞、血涕加重,出现头痛呈针刺样痛未及时就诊,直到左颈部出现包块才就诊。鼻咽CT示左侧鼻咽癌,后行不规则化疗DF方案3轮,此次行TP化疗方案,前晚9pm,3Am各行NS 100ml+Dxm10mg,NS 100ml+西米替丁0.4静脉治疗,次日9:30/Am开始用紫杉醇50mg+NS250ml静脉治疗,并予心电监护示9:30/Am血压94/56mmHg,心率76次/分,紫杉的滴速为30滴/分,10:30/Am,血压75/55 mmHg,心率53次/分。调慢紫杉醇的20滴/分,但心率、血压仍趋下降到51次/分、72/50mmHg,即停用紫杉醇,接常规治疗药,并更换输液皮条,加强观察,11:30Am,血压81/53mmHg,心率55次/分;0:30/Pm,血压85/54mmHg,心率56次/分;1/Pm,血压91/55mmHg,心率58次/分;3/Pm, 血压91/57 mmHg,心率62次/分,遵医嘱继续DF方案化疗。
2护理
2.1用药注意事项
紫杉醇是易引起过敏低血压等不良反应的药物,所以用药前需仔细阅读说明书,掌握用药注意事项及不良反应,做好充分准备,并告之患者,让患者了解此种化疗药物的特点,做好心理准备及时告知医护人员不适,据资料统计,有11%患者发生心血管毒性[1],出现低血压和无症状的短时间心动过缓。
2.2遵医嘱用药
剂量正确,充分稀释,配药过程严格无菌操作,紫杉醇必须溶于生理盐水或葡萄糖盐水500ml中,最终浓度不超过1.2mg/ml,不与其他药物经同一静脉通道同时使用。
2.3合理选择用药时间
要选择医护人员上班相对较多如上午或下午使用,以便发生异常情况时能迅速进行抢救。
3体会
当患者出现低血压、心率慢时,医护人员首先自己要保持镇定,并安慰患者及家属保持情绪稳定,避免惊慌,配合治疗,及时告知不适,以便及时采取正确的处理方法。由于用药前已告知患者不良反应的相关知识,所以与病人沟通较容易,病人会主动配合治疗护理措施,减少医疗纠纷的发生。
用药前准备好对症急救药品,如:升压、提高心率及抗过敏药物等。用药前即心电监护,量取并记录正常状态下的心率、血压,以便与用紫杉醇后的心率、血压作比较。输液开始时护士应床边监护,以便及时发现问题及时处理。
参考资料
[1] 杨智慧.《现代医药卫生》2009年第25卷第5期.
