2018突发事件有哪些 重庆市涪陵区群体性突发事件医疗急救情况调查

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  【摘要】目的:探讨群体性突发事件的医疗急救问题。方法:对2003~2005年期间涪陵急救分中心的157起群体性突发事件救治进行资料收集整理总结。结果:急救网络不健全,部分伤病员未经医学处理而被紧急送到医院;157起群体性突发事件以创伤性伤害为最,构成比为82.17%,受伤例数占77.74%,死亡例数占100%,发生次数和人次最多的是在村野山区。结论:在政府统一领导下规范化建设区域内应急救援体系,制定适合本地区的医疗应急救援预案;综合性医院的急诊学科建设首先应加强外科力量;医疗急救人员则应加强体能训练和救援脱险知识技能培训。
  【关键词】群体性突发事件;医疗急救;调查
  文章编号:1009-5519(2008)13-1933-03 中图分类号:R5 文献标识码:A
  
  我们对2003~2005年期间由涪陵医疗急救分中心急救部直接参与的157起群体性突发事件具体情况进行收集整理,就如何不断提高现场救援水平总结如下。
  
  1 基本情况
  
  1.1 我们将3人及其3人以上发生的突发事件作为群体性突发事件[1],按照类型分为急性中毒、交通事故、工业事故、自然灾害和暴力事件5大类。2003年1月1日~2005年12月31日期间涪陵急救分中心参与群体性突发事件医疗急救157起,伤病人数986例,其中死亡20例。
  1.1.1 交通事故116起,占群体性突发事件73.89%,伤病703例,占72.77%,居首位;死亡20例,为3年间惟一发生死亡的群体性突发事件,均为道路交通事故。
  1.1.2 急性中毒28起,占17.83%,伤病215例,占22.26%,居第二位,无死亡病例。其中食物中毒21起182例,有害气体中毒2起16例,化学工业品中毒4起14例,农药中毒1起3例。
  1.1.3 暴力事件8起,占5.10%,伤病29例,占3.00%,居第三位,无死亡病例。均为刀械伤。
  1.1.4 自然灾害3起,占1.91%,伤病13例,占1.35%,居第四位,无死亡病例。其中山体滑波2起10例,洪水1起3例。
  1.1.5 工业事故2起,占1.27%,伤病6例,占0.62%,居第五位,无死亡病例。均为建筑施工事故。
  1.2 借鉴关金保等[2]文中《北京市灾害事故、突发事件医疗救援工作实施细则》进行群体性突发事件的灾情分类。见表1。157起群体性突发事件中,中型以上发生45起,占28.66%,伤病人数578例,占59.83%,死亡11例,占55.00%%。
  1.3 涪陵区群体性突发事件趋势变化:2003年发生67起,伤病413例,死亡14例;2004年发生48起,伤病239例,死亡2例;2005年发生42起,伤病314例,死亡4例;3年中涪陵医疗急救分中心受理的群体性突发事件发生率和死亡率成下降趋势。
  1.4 157起群体性突发事件的季度分布情况:春季(3~5月)发生43起,占事件的27.39%,伤病292例,占29.61%;夏季(6~8月)发生38起,占事件的24.20%,伤病230例,占23.33%;秋季(9~11月)发生34起,占事件的21.66%,伤病165例,占%16.73;冬季(12~2月)发生42起,占事件的26.75%,伤病299例,占30.33%。提示在冬春季节发生率较高。
  1.5 群体性突发事件发生后,呼救方式主要是120。157起事件中院前急救134次,188车次(不含地方临时调动的车辆),急救伤病员751例,院前死亡18例;呼救后自行乘车来院就诊217例;危重症143例;直接参与急救的医护人员812例次。
  1.6 初步诊治及转运:10分钟内伤病员得到初步诊治和转运者均达一半以上。见表2。
  
  1.7 157起事件中,有24起伤病员首先被当地救援人员送往最近的乡镇中心医院救治,有38起在现场没有经过医学处理被自行送到医院(占24.20%),伤病人数349例(占39.40%)。134起伤病员在现场和乡镇医院经院前急救人员的医疗监护下转至分中心进一步救治。
  1.8 多部门合作参与医疗救援工作情况:在157起群体性突发事件中,多部门合作参与医疗救援有24起(占15.29%),其中与消防部门配合10起,与武警部门配合8起,与公安部门配合9起,与交通部门配合5起,与地方政府配合3起。
  
  2 讨论
  
  2.1 现代救援医学:目前我国急诊医疗服务体系已初具规模,并在突发灾害事故医疗救援中起着重要作用,但其还处在初级阶段,不够完善,许多方面也不够规范,缺乏标准化[2]。应以国务院颁布的《公共卫生突发事件应急条例》和卫生部《灾害事故医疗救援工作管理办法》为基础,结合区域实际情况及以往救灾实践,参考各个急救中心的应急预案,根据灾情、伤情特点,制定适合本地区可操作性强的医疗应急救援预案及其细则,包括报告、通讯、联络、指挥、运输、现场处理、检测、质量控制、结论确定、信息发布等,使应急反应处理尽可能规范化,并在实践中不断得到修改、充实和完善。
  群体性突发事件具有复杂、不可预见性等特点,必需明确一个城市只能有一个医疗急救中心,在政府统一领导下,建立组织指挥系统。本资料中有24次是多部门合作抢救,警察维持现场秩序并协助搜寻伤员,武警攀爬搜寻和抬送伤员,交通部门和地方政府派遣人员协助搜寻和抬送伤员等,医护人员在最近的安全区设立医疗救治点,在统一指挥下较快地完成了医疗急救工作。我们认为,通过与交通、公安、消防等部门建立联合救治体系,如充分利用消防工具特别是企业的现代科技和技术,并建立类似美国“911”一个号码的呼救系统,统一组织指挥协调现场的整体抢救工作,社会各相关部门参与,对群体性突发事件的救援才能更加有效。
  2.2 医疗救援:我国现行体制下,医院对群体性突发事件的预警与救援机制还是以各大城市医院院前急救队伍为基础。目前,虽然大部分城市建立了急救中心,以不同形式参与群体性突发事件的救治工作,人员接受过正规的医学教育,经验丰富,技术娴熟,但救援脱险的知识显得不足、体质不够强壮,特别是在山野地区。表2可见一半以上的伤病员在救护车到达之后的10分钟内得到诊治和转运,大于15分钟者,有部分原因是在现场未能搜寻到或护送到医护人员处。有部分医护人员携带急救物品攀爬到达现场时,体力已经耗费大部分,影响就地救治伤病员。医疗救援工作是急救工作的一部分,我们应该在有强壮体魄的基础上,把救援脱险的知识技能有机地融汇在具体医学救治过程中,结合其他救援工具,使医学救援人员在现场能自如地开展救治。
  从群体性突发事件的类型分析,发生次数构成比和受伤人员构成比最高的是交通事故,伤亡达703例,占72.77%,为各类群体性突发事件之首,其死亡20例,占死亡总数的100%,是3年群体性事件中唯一性质的死因,这与死因构成比居各类创伤之首的报导相符[3~5]。故在现阶段,各类医院特别是综合性医院,急诊学科建设首先应加强外科力量,以利在群体性突发事件时满足医疗应急救援需要,并设立急诊ICU、创伤外科等,使院前急救、院内急诊、急诊观察、重症监护和创伤手术等环节形成一体化的急诊医疗服务体系,实现医疗应急救援全程救治,减少交接程序,减少转运和搬动,消除科间相互推诿伤病员的现象,避免因会诊、重复检查耽误宝贵的抢救时间。
  调查统计发现,在发生群体性突发事件后,绝大部分向120急救电话呼救,但同时一些伤病员未经医学处理,而被紧急送到附近的乡镇医院、城区内的医院或本院。本区域内除分中心外,其他医院和乡镇医院无专门的救护车及急救人员,未开展院前急救,乡镇医院对一般的3~5人轻中症伤病员可以应对处理,但在伤病员人数较多时,其床位不足、设备、技术水平等不能满足医疗要求,可能反而使伤病员的病情加重。因此,医疗救援需要在医疗监护下,尽快在现场检伤分类,将其中的危重伤病员甄别并及时转送急救分中心,或分流部分到二级医院,并提供最迅速、最合理、最有效的医疗服务。这就要求全面评估区域内医疗应急救援资源现状及其发展潜力,区县乡镇各级各类医院联网形成急救网络,政府加强对相关设备和技术培训的投入,乡镇医院设立急救室,推动区域内应急救援体系的规范化建设,建立各类群体性灾害事故医疗救援预案细则,实现医疗资源共享,合理分流到及时救治的程序化服务。
  
  参考文献:
  [1] 陈抗侵,张建华,周 勇,等.重庆市涪陵区群体性突发事件流行病学和应急反应[J].重庆医学,2007,36(20):2091.
  [2] 林才经.不断完善灾害事故的医疗救援[J].中华急诊医学杂志,2005,14(7):541.
  [3] 邓世雄,赵新才.中国道路交通事故流行趋势与特征[J].重庆医学,2004,33(7):1074.
  [4] 戴传文,黄文繁,严 �.深圳市居民2002~2004年死因构成分析[J].现代预防医学,2006,33(5):832.
  [5] 田万管,周宝林,沈 洪.不同年龄组急诊严重创伤的临床特点分析[J].中华创伤杂志,2003,19(2):107.
  收稿日期:2008-02-19 修回日期:2008-02-28

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/shuzhibaogao/lingdaoshuzhibaogao/2019/0302/943.html

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