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[摘要] 目的:分析下颌低位阻生智齿拔除的临床效果。方法:局麻下采用劈开挺出法,翻瓣去骨法等方法拔除各类下颌阻生智齿586例。结果:586例阻生智齿中,15例部分牙根折断,遗留牙槽窝内,发生干槽症11例,下牙槽神经损伤5例,牙齿坠入舌侧骨板下2例。结论:良好的拔除方案及正确的防治对策可有效减少下颌阻生智齿拔除术中并发症的发生。
[关键词] 下颌;阻生齿;牙槽外科;拔牙术
[中图分类号] R781[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-181-01
阻生齿是指由于各种原因只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙,下颌第三磨牙阻生是阻生齿中最常见的[1]。由于下颌阻生智齿形态多样,牙根变异较大,其拔除是较复杂的牙槽外科手术,并发症也较多。为了减少下颌阻生智齿拔除过程中的并发症,选取2002年2月～2009年2月拔除的下颌阻生智齿586例进行总结分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组586例,男363例,女223例,年龄16～55岁;近中不完全埋伏阻生203例,近中完全埋伏阻生81例;水平不完全埋伏阻生87例;水平完全埋伏阻生77例;垂直不完全埋伏阻生93例;垂直完全埋伏阻生19例;远中阻生17例;颊舌向阻生7例,倒置阻生2例。
1.2 拔除方法
挺松后拔除258例;劈开后拔除147例;翻瓣去骨后拔除181例。所有患者都在没有急性炎症情况下进行,术前常规拍照曲面断层片,了解智齿的位置,牙根形态及下颌神经管的情况,进行阻力分析与拔牙设计。术前常规消毒后,一般采用2%利多卡因行阻滞麻醉,预计手术难度较大者,加用阿替卡因行局部浸润麻醉,待麻药显效进行拔牙手术。对拔牙阻力较小者,常规分离牙龈,挺松牙体,拔除患牙;对于需劈开后拔除的牙,首先用涡轮机在劈开的部位磨出深沟,劈开智齿,解除阻力后,将牙齿挺出;对埋伏阻生者,需切开牙龈,翻瓣,去骨,根据牙根情况,或将牙劈开,或再去部分骨质,挺松牙体,逐次取出,清理拔牙创面,行牙槽骨复位,缝合伤口,术后常规给予消炎止痛药。本组患者拔牙所用时间最长为96 min,最短为6 min。平均耗时28 min。
2 结果
大部分下颌阻生智齿拔除在30 min内完成,部分难度较大的阻生齿在1 h内完成,难度极大者在2 h内完成,发生15例患牙牙根折断,遗留牙槽窝内,发生干槽症11例,下牙槽神经损伤5例,牙齿坠入舌侧骨板下2例。未出现下颌骨骨折患者,无严重并发症发生。
3 讨论
正确选择拔牙方法及时机根据临床检查及曲面断层片分析拔牙阻力,制定出创伤最小、效率最高的手术方案。阻力小或无阻力者可采用挺拔法,阻力大者多采用增隙法、凿骨法及联合法拔除。完全阻生者常需翻瓣去骨,暴露部分牙冠后才便于操作。拔除阻生智齿的最好时机在16～18岁[2],此时牙根已形成1/3,如判断该牙阻生,可尽早作预防性拔除。
干槽症的防治:干槽症是下颌阻生智齿拔除后常见的并发症,本组并发干槽症的患者均为翻瓣去骨者,而单纯软组织阻力者未见发生。笔者认为干槽症的发生与拔牙所用方法,拔牙所需时间和拔牙创伤程度关系密切。此外,下颌埋伏阻生齿,由于牙槽窝容纳部分牙冠,并缺少齿槽中隔,术后7 d肉芽组织生长不易到达血块中心,血块中央部分易分解而脱落,导致干槽症[3]。
关于神经损伤的问题:国外报道为1.3%～5.3%,国内报道为0.5%～1.11%[4]。主要原因是:①下牙槽神经与下颌低位阻生智齿牙根的关系密切,在拔牙过程中损伤下牙槽神经;②在注射麻药时损伤下牙槽神经。大多能在半年内恢复,本组患者也证实了这一点。
牙根坠入舌侧骨板下用力不当或器械使用不当时,牙齿可被推向舌侧,坠入舌侧骨板下。劈牙或用铤时可用食指或拇指置于阻生齿舌侧,以防止牙齿进入舌侧骨板下。如牙齿已进入,可试将其推挤至牙槽窝;如不能,可用左手手指使其活动,右手用止血钳分离软组织,将其取出。
总之,下颌阻生智齿拔除术需要医生仔细设计治疗方案,小心操作,力争缩短拔牙时间,尽可能减少并发症的发生。
[参考文献]
[1]邱蔚六,张震康,王大章.口腔颌面外理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2000:4-263.
[2]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:5-66.
[3]邓爱停,谢红梅.下颌智齿拔除术后并发干槽症61例临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2002,12(4):368.
[4]耿温琦,张玲.拔下颌阻生智齿引起神经损伤的近远期观察[J].中华口腔医学杂志,1985,20(5):275.
(收稿日期:2009-04-03)
