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【摘要】目的：探讨经腹鞘膜内子宫切除术（CISH）的临床应用价值。方法：对因子宫良性病变而施行子宫切除术病例进行回顾性分析。其中经腹CISH 482例，经腹全子宫切除术110例。结果：经腹CISH手术时间短，术中出血少，肛门排气时间短，术后病率少（P0.05）。
3 讨论
目前子宫切除方式各种各样，可经腹经阴道或腹腔镜下完成。宫颈处理方式不一，有全子宫切除术、次全子宫切除术及鞘膜内子宫切除术。传统的全子宫切除术由于离断了主韧带及骶韧带，削弱了盆底组织的支持力，破坏了阴道的完整性，易发生阴道壁脱垂，术后阴道缩短3~4 mm，阴道血供减少，对病人生理和生活均有不良影响，次全子宫切除术虽然避免了全子宫切除术的上述缺点，但术后宫颈残端有发生癌症可能。腹部CISH鉴于传统的次全子宫切除术和全子宫切除术各有各的优缺点，综合其优点，避免其缺点，是近年来重新崛起的手术方式。其手术设计合理，手术操作简单，手术中主韧带、骶韧带均不离断，子宫动脉下行支未切断，避免损伤膀胱和输尿管，术中出血少，盆腔支持力强，阴道长度和宽度无改变，防止了术后阴道壁脱垂的发生，对性功能影响小，术中切除了容易发生病变的宫颈鳞-柱状交界部，避免了宫颈残端肿瘤及宫颈癌的发生，子宫创面小、膀胱创面少、盆腔血肿及感染机会减少，术后病率降低。
腹部CISH组由于其术式的设计，宫颈残端有出血的可能，我们的体会是选择适当的切割鞘。切割鞘过小，宫颈管黏膜及移行带不能完整切割；切割鞘过大容易引起子宫动脉分支的损伤出血。宫颈鞘管残腔内凝时间及温度适宜（120 ℃，1分钟），内凝时间太短，不能有效止血；内凝时间太长，组织破坏过多，痂皮过厚，宜波及深部血管，痂皮脱落时，子宫动脉分支易暴露出血。在开展手术的初期，由于切割鞘选择不合适，内凝时间过长，痂皮普遍较厚，宫颈残端出血较多，随着临床经验的积累，其发生率亦明显下降。
腹部CISH还应重视宫颈残端病变问题，所有病人术前均应常规行宫颈排癌检查，可有效减少宫颈残端癌发生。生殖器恶性病变是CISH的手术禁忌证[1]，虽然宫颈旋切已去除了最易癌变的鳞-柱状交界组织，但不能保证完全切除宫颈腺体，8%患者有宫颈腺体残留[2]。我院由于宫颈外鞘阴道部分采用的是内凝止血而非缝扎止血，宫颈残腔腺管更接近生理状态，引流较通畅，加之盆腔腹膜为间断缝合，有效避免了宫颈管黏液性积液的发生。
腹部CISH手术设计合理，手术方式简单，膀胱腹膜返折下推少，盆腔粘连对操作影响较小。病人肥胖操作较困难、合并有慢性宫颈炎病人、盆腔发生粘连时、尤其当子宫内膜异位症造成宫颈周围粘连时选择该术式更易完成，愈合好，可部分取代全子宫切除术。腹部CISH较腹腔镜CISH适应证广，子宫大小、盆腔粘连对操作影响小，腹部CISH对术者及仪器要求低，手术费用低，又具有腹腔镜CISH创伤较小、恢复好、性生活满意度高的部分优点，对开展腹腔镜CISH有困难的，不失为一种好选择。
参考文献：
[1] 姚书忠.腹腔镜子宫切除术[J].实用妇产科杂志，2002，18：72.
[2] 李 斌，张 军，祁卫玲.腹腔镜辅助式子宫切除（60例）[J].中国内镜杂志，2000，6（1）：7.
收稿日期：2008-04-18
