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文章编号：1009-5519(2008)08-1233-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 随着现代急救医学的发展，气管切开作为一种抢救措施，应用范围也越来越广，重型颅脑损伤病人气管切开有助于保持呼吸通畅。减轻脑部的缺血缺氧和脑水肿。但气管切开后的护理工作直接关系到病人预后的效果，我科从2005年至今共收治重型颅脑损伤合并气管切开80例，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
80例病人中，男50例，女30例，年龄15～68岁。
2 护理体会
2．1 心理护理：安慰病人及家属，消除病人的恐惧心理，备好抢救器材和用具，密切观察病情变化。重型颅脑损伤病人病情极其危重，护士接诊后首先观察病人的神志、瞳孔，并测量生命体征。特别注意有无呼吸困难与呼吸道阻塞或舌后坠者都应采取积极措施。
2．2 术中护理：协助医生帮助病人摆好体位，病人仰卧于床上，肩下垫枕，使头尽量后仰，密切观察病人生命体征的变化，及时清除呼吸道分泌物。气管切开后先吸出气管内的痰液及血性液体，再插入气管套管，然后再固定好，防止脱出。
2．3 术后护理：病人住单人抢救室，由专人护理，保持病室通风、整洁，严格控制探视人员。医护人员应严格戴好口罩、帽子，穿隔离衣，房间每日用紫外线消毒2次，房间内物品和地面用5％以消毒液湿抹2次，以降低空气的细菌密度，减少肺部感染。2.4气管切开伤口护理：切开处周围用无菌纱布覆盖，气管导皆口处用无菌湿纱布覆盖，可防止灰尘掉入气管内，也可保护周围的皮肤，先用碘伏棉球消毒2次，再用75％的酒精棉球消毒1次，擦净切口周围分泌物，气管导管绷带松紧度合适，每日更换1次。吸痰：为了保持呼吸道通畅，及时吸痰前先备2根吸痰管，一根用于吸口鼻腔，一根用于吸内套管，两者不能混用，以免发生感染；每吸一次痰更换一根吸痰管，一次吸痰时间不能超过15秒，吸痰前给予病人高流量的氧，严格无菌操作，动作应轻柔敏捷，吸痰管插入气管的深度一般是20～25cm。吸痰过程中观察痰液的量和颜色，如发现出血现象应及时报告医生，及时给予对症处理。若痰液黏稠不易吸出可给生理盐水100ml+硫酸庆大霉素87YU+a-靡蛋白酶气管内滴入5～10滴，可抗感染及稀释痰液，也可行雾化吸入。金屑气管套管消毒：气管套管取下仔细清洗干净后，煮沸消毒30分钟，每日4～6次，如痰痴堵塞可随时取出清洗、消毒。饮食：给予高蛋白、高热量、易消化、新鲜流质饮食，温度应适中，少量多餐。密切观察生命体征变化，并做好记录，准备好各种抢救物品，无菌包定时更换及时清点、补充。预防褥疮的发生，要勤翻身、勤按摩、勤更换衣被。严格观察，仔细认真的做好交接班。堵管及拔管：病情稳定后实行半堵管，观察24小时后如无呼吸困难，在生命体征及血氧饱和度正常的情况下，实行全堵管，仍无呼吸困难者给予拔管。密切观察病情2～3日，并注意切口愈合情况。重型颅脑损伤的气道护理
王丽颖
文章编号：1009-5519f2008108-1233-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
重型颅脑损伤死残率居高不下，死亡主要原因除与颅脑挫伤程度有关外，并与全身并发症及护理质量密切相关。重型颅脑损伤患者在院期间合并肺部感染的发生率在80％以上，加强气道护理，有效地预防和治疗肺部感染对减轻脑缺氧和脑水肿及愈后有重要意义。2006年1月至今我科收治88例重型颅脑损伤患者。采用不同排痰方法，早期加强气道护理，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
本组84例患者，其中重型颅脑损伤入院比值＜8分，弥漫性脑损伤(包括原发脑干损伤)、脑挫裂伤、颅内血肿、开颅手术共59例，入院后3d内气管切开25例。
2 护理
2．1 保持呼吸道通畅。预防肺部感染：肺部感染是重型颅脑损伤后常见的并发症之一，呼吸道是成为感染的重要途径，特别是气管切开的患者，因此清理气道内的异物和分泌物是颅脑损伤患者治疗、护理中贯穿始终的重要措施，病情许可给予抬高床头15～30度，呕吐时使患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及异物，防止坠积性肺炎；舌后坠者予抬起下倾部并放置口咽通气管，保持呼吸道通畅，能咳嗽者鼓励其有效咳嗽。
2．2 加强气道护理。控制肺部感染：气道的湿化，保证充足的液体人量，每日2500～3000ml，如液体不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道水分会进入到失水的组织中，呼吸道仍处于失水状态，所以必须补充足够的液体入量，加强湿化器可明显提高通气气流的相对湿度和温度。选择0.45％盐水更符合呼吸道的生理要求，痰液结痂及气道堵塞发生率明显减少；也可以体位引流排痰，通过翻身改变患者体位，同时扣击背部以达到引流的目的。具体方法：操作者操作前应耐心向患者及家属讲清拍背及咳嗽的重要性，取得患者及家属的配合，扣击背部时，同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰，使肺部及气管内存积的分泌物流人大气管而排出体外。雾化引流排痰，通过超声雾化吸入含有抗生素的雾化液，选用生理盐水50ml+糜蛋白酶5mg+庆大霉素8万U，每天4～6次，每次20分钟。雾化吸入是利用气流或超声波的声能为动力将雾化液撞击成细微粒悬浮于气流中进入呼吸道，用于治疗呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。雾化液根据痰培养及药敏实验结果加入相应药物进行雾化4～6次／天，每次20分钟，以达到稀释痰液的目的，同时鼓励患者咳痰辅以翻身拍背。气管插管者应保持切口敷料干洁，每天消毒换药3次，切口纱块随湿随换，内套管每4～6小时取出煮沸→清洗→消毒，吸痰盘每天更换消毒，操作前后应洗手，未进行气管插管及气管切开的患者，痰液位置较深而无力咳出时，可先用张口器从患者臼齿处撬开口腔，再用不带负压的吸痰管刺激咽喉部引发咳嗽反射，待痰液达到咽喉部时再用吸痰管吸出。要避免因深部吸痰引发心律失常、颅内压增高等并发症。已进行气管插管及气管切开的患者，应选择合适的吸痰管，吸痰管的外周直径应小于气管套管内管的直径，以免吸痰管太粗影响进入或吸出气太多而造成肺不张。
2．3 正确有效的排痰：程序是：雾化(通过雾化吸入溶解稀释干燥痰液)；叩拍(翻身拍背，使附着于肺泡周围与支气管壁的痰液松动脱落，易于吸处)；吸痰，吸痰前加大吸氧浓度，病情许可给予使用进口叩背拍痰机拍痰，吸痰管一次一换，吸痰时忌上下多次提插，以免损伤气管黏膜。昏迷、体弱并发肺部感染的患者，痰多而深，常规吸痰方法不能解决问题时，我院采用纤维支气管内窥镜吸痰，在支纤镜直视下插至分泌物滞留部反复抽吸，直至吸净。注意在抽吸前提高患者的给氧浓度，并在吸痰过程中密切观察患者的心脏情况及血氧饱和度，防止纤支镜吸痰的机械刺激给患者造成缺氧等不利影响，同时做好分泌物的细菌培养，根据药敏试验结果合理使用抗生素。
3 体会
有15％～20％颅脑伤患者并非死于颅脑伤本身，而是死于气道堵塞、肺部感染及心脏病发作所致的低氧血症。颅脑损伤昏迷患者极易发生呼吸梗阻，通过早期给予保持气道畅通，加强气道护理，控制感染，利用各种有效的排痰方法，保证了患者的氧供给，提高了重型颅脑损伤患者的治愈率。重型颅脑损伤的气道护理尤为重要，直接影响到患者的生存质量，在，临床护理中，护理人员还要配合药物的治疗，肠胃内外营养，密切的病情监测，各种仪器的熟练应用，早期的康复治疗等，为患者提供良好的内外环境，使患者处于最佳状态，减少并发症的发生。
