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文章编号：1009-5519（2008）12-1847-02 中图分类号：R81 文献标识码：B 对120例不孕症患者作子宫输卵管碘剂造影改进前后的方法进行回顾性分析，旨在提高子宫输卵管造影显示和成功率，认为对子宫不同的倾斜采用不同体位角度造影，可以提高不同部位的成像质量与子宫输卵管各部显示更好。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对近年来在我院就诊的120例女性不孕症患者进行子宫输卵管造影检查，所有病例均排除排卵障碍、免疫、男性不孕因素。年龄26~37岁，平均30.5岁；其中继发不孕症65例，原发性不孕症55例，不孕时间2~14年，平均不孕期6年。子宫输卵管造影改进方法前48例（子宫前倾32例，后倾9例，左右倾7例），改进方法后72例（子宫前倾50例，后倾14例，左右倾8例）。
1.2 方法
1.2.1 ⑴造影时间选择月经干净后3～7天。⑵排除生殖器官急性和亚急性炎症。⑶检查前常规进行碘过敏试验，筛除过敏者。设备为美国GE800MA数字胃肠X线机，日本富士CR处理系统，造影导管使用一次性硅胶气囊导管。对比剂为76%复方泛影葡胺20 ml/支。
1.2.2 造影方法：患者排尿后取截石位，常规术前消毒铺巾，用扩阴器扩开阴道，将硅胶气囊导管放置子宫腔内，向导管内注入气体7 mm（使患者下腹部胀感为止）。肯定气囊膨胀，闭上导管注气孔，接着用手轻拉导管，确定气囊在子宫腔内不能拉出，说明气囊导管已堵紧宫颈口，然后用一次性20 ml注射器抽吸76%对比剂10 ml，将注射器连接导管的注液口，提起体外气囊导管高于患者身体平面，向导管内缓慢注入对比剂，使子宫输卵管近端显影，确定对比剂不外溢阴道，加压推完对比剂，立即减影点片。
子宫输卵管造影体位改进前48例，患者均仰卧位，改进后72例，患者的造影体位由妇产科医生触诊子宫和B超检查。根据子宫前、后、左、右倾情况而定。子宫不同的位置，采用不同体位角度造影，子宫输卵管各部位显示满意后再仰卧或俯卧位点片。
2 结果
2.1 120例子宫输卵管造影X线表现:子宫输卵管显影正常共13例，占10.8%。子宫发育异常，如单角子宫3例，占2.5%；双角子宫5例，占4.2%；鞍形子宫13例，占10.8%。输卵管阻塞和炎症86例，占71.7% 。
2.2 两侧输卵管完全不显影12例，占10%，仅单侧输卵管显影24例，占19.8%，两侧输卵管显影异常50例，占41.7%。其中输卵管显影呈串珠状或细线状32例，占26.7% ；输卵管扩张、积液或粘连固定共18例，占15%。合并盆腔炎症、粘连29例，占24.4%。
2.3 本组子宫输卵管造影体位改进方法前48例，改进后72例中，改进前：前倾32例，后倾9例，左倾4例，右倾3例，造影体位均呈仰卧位，无角度；改进后前倾50例，俯卧，下腹部垫高20~25度；后倾14例，仰卧位，头低足高位25~30度；左倾5例，仰卧，左前斜10度左右；右倾3例，仰卧，右前斜10度左右。通过子宫输卵管造影体位改进前后对比分析，对子宫不同的倾斜角度采用不同的体位角度造影，可以提高不同部位的成像质量，子宫输卵管各部显示，弥散盆腔及成功率明显高于改进前的方法。
3 讨论
3.1 子宫输卵管造影的操作：（1）造影时间选择在月经干净后3~7天内进行，5~7天进行为最佳时间。此时间因月经断裂血管已愈合，子宫内膜尚未增殖，可见子宫的真面目。（2）为了避免由于括约肌痉挛使对比剂不能进入输卵管造成输卵管不通的假象，常规在检查前半小时肌肉注射阿托品0.5 mg（对阿托品禁忌者勿用）。（3）上检查床前应排空大小便，因为充盈的膀胱会影响子宫的位置，肠腔内容物有可能会形成伪影假象。（4）向子宫输卵管内推药时用力要均匀，边推药边观察并点片，压力不应过大，遇阻力及时停止推药。可防止发生静脉或淋巴逆流。（5）插管不要太深，管头刚好在子宫颈口，太浅，药物会倒流出阴道，太深会顶起子宫壁，如插到子宫角会出现子宫形态异常或另一边输卵管未见显影的假阳性。
3.2 子宫输卵管造影体位改进前后对比：子宫输卵管造影常规体位：患者仰卧，不论是子宫前倾、后倾、左倾或右倾都是一个体位（仰卧位），这种方法往往会导致对比剂外溢阴道，子宫输卵管各部显示欠佳。用气囊导管造影碰到宫颈口松弛的患者，加压注射对比剂，不但对比剂外溢阴道，而且气囊导管易脱出子宫，滑至阴道，用金属导管作子宫输卵管造影，金属导管依靠前端锥形橡皮堵塞宫颈口，如宫颈口没有堵好或输卵管轻度粘连阻塞，承受压力过高，对比剂也会外溢阴道。成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势，前倾即子宫与阴道轴之间向前开放的角度（约90度），前屈为子宫体与子宫颈之间的弯曲（约170度），子宫正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构维持，这些结构松弛或受损会引起子宫位置的改变，尤其是继发不孕的患者，更为明显。因此子宫输卵管造影前可依据妇产科医生的触诊和B超检查，确定子宫前、后、左、右倾的位置，再决定造影的体位。
改进后子宫输卵管造影的体位，它是根据患者子宫的位置而制定的，符合对比剂液体的流动、重力、压力原理。根据这一原理，子宫前倾者采取俯卧位将下腹部垫高20~25度；子宫后倾者采取仰卧位，头低足高位25~30度；子宫左或右倾者采取仰卧，左右前斜位10度左右，其目的使阴道轴高于子宫轴，有利于对比剂流向子宫、输卵管。在加大注入液体压力及液体重力下，对比剂更易通过子宫输卵管弥散至盆腔，从而使子宫输卵管各部显示，弥散盆腔良好。
子宫输卵管造影体位改进后，对子宫输卵管各部展开显示明显高于改进前，二者差异有极显著性（P
