青光眼围手术期护理【急性闭角型青光眼围手术期的护理】

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  【关键词】   青光眼;围手术期;护理   �   急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高,并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病[1]。急性发作表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退,常降到指数或手动,可伴有恶心呕吐等全身症状。是一种严重危害患者视力的眼科急症之一。及时诊断和治疗十分重要,而全面周到的护理也是治疗的关键,现将急性闭角型青光眼的护理综述如下。�
  1 术前护理�
  1.1 急性发作期的护理 给予疏通房水循环,降低眼压等治疗护理措施[2]。尽可能将眼压控制在较低的水平,降低高眼压对视功能的损害。①立即给予1%毛果芸香碱滴眼液滴发作眼,根据眼压高低确定滴眼次数。严密观察患者用药后的反应,应特别注意,每次滴眼后压迫泪囊区2~3 min,以减少药液经鼻泪管吸收,避免出现眩晕、气喘、脉速、流涎、多汗等中毒症状。②迅速给予20%甘露醇250 ml于20~30 min内静脉滴完。静脉滴注甘露醇时,注意加强巡视,避免药液外渗引起局部组织肿胀疼痛,甚至坏死。甘露醇副作用有多尿、口渴、颅内压降低引起头晕头痛,此时应嘱患者平躺5~10 min,注意观察患者的面色、脉搏、呼吸的变化。对于年老体弱、心脏病等应适当放慢滴速。③噻吗心安滴眼液2次/d,以减少房水的生成,从而降低眼压。④醋甲唑胺片50 mg口服3次/d,并同服碳酸氢钠,以碱化尿液。并嘱患者少量多次饮水,做尿常规检查,肾功能不好者禁用。⑤对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安的患者同时给予鲁米那口服或肌内注射。�
  1.2 心理护理 青光眼患者往往发病突然,症状重,视力急剧下降,患者害怕失明,对疼痛难以耐受,对手术更是疑虑重重,心情变得焦虑和恐惧[3]。而且这些精神因素能引起动脉压升高,从而诱发眼内压升高。故我们针对患者的具体情况,应做好心理疏导工作。在护理方面,护士应耐心、同情、关心患者,应多巡视病房,多与患者交流,介绍现代医疗水平的先进性,讲解与疾病有关知识。指导患者学会自我控制情绪,保持积极乐观的精神状态,积极主动配合治疗。�
  1.3 术前观察与准备 患者入院后应细致观察眼部症状,及时复查,在每次滴缩瞳眼液时观察瞳孔的大小变化,眼球的弹性改变并做好记录,如有高血压、糖尿病及时给予治疗,待病情稳定后安排手术。饮食易消化,富含维生素及粗纤维,适当多加些含蛋白质食物,控制饮水量,每次饮水不超过300 ml。尽量不喝浓茶和咖啡,戒除烟酒,勿在暗室久留。术前晚及术前30 min按医嘱给予镇静剂。护理工作尽量集中时间进行,避免打扰患者休息。按内眼手术完成术前准备。泪道冲洗、清洁术眼结膜囊。�
  2 术中护理�
  2.1 手术体位 仰卧位。麻醉方式:球后阻滞麻醉[2]。�
  2.2 手术方式 小梁切除术或虹膜根切术。患者进手术室取仰卧体位,双手放患者身体两侧,建立静脉通道,连接心电监护检测生命体症变化,消毒前结膜囊冲洗,麻醉开始后密切观察患者心率变化,发现眼心反射及时处理,保证手术顺利进行。�
  3 术后护理�
  3.1 一般护理 术后包扎术眼,24 h后可开放点眼。采取平卧或健侧卧位,手术当日卧床,次日可轻微活动。点抗生素、皮质类固醇滴眼液,以减轻炎症反应,预防感染[3]。急性闭角型青光眼患者多为老年人,为保证安全,在床一侧设置护栏,嘱患者起床时动作要轻慢,注意扶床沿,避免摔伤。术后半流质饮食,1~2 d改普食,忌吃生硬食物,保持大便通畅。�
  3.2 术后并发症的观察与护理[1] ①术后浅前房的观察与护理,术后密切观察眼压及前房情况,用非接触式眼压计测眼压1~2次/d,对于伴有低眼压的Ⅰ度浅前房,嘱卧床休息,可加强病情观察,不需特殊护理。对于伴有低眼压的Ⅱ度浅前房,采取药物保守治疗,予散瞳、抗炎、脱水,眼部加压包扎。手术眼睑滤过泡的位置加一小棉垫后加压绷带包扎。对于高眼压的Ⅲ度浅前房,常见于睫状体阻滞性青光眼应即行晶状体摘除加玻璃体切割术,以形成前房。②术后应严密观察眼压变化,发现脉络膜脱离及时处理。③前房出血的预防与护理。手术完毕回病房后,协助患者卧床,使用止血药物。术后患者常有眼部异物感,告知避免揉眼,不要做弯腰及低头活动,避免感冒咳嗽,防止眼压急剧升高而出现出血、切口裂开、感染。�
  4 健康教育与出院指导�
  帮助患者正确认识疾病,采用通俗易懂的语言,让患者了解青光眼这种终生眼病会造成视功能损害甚至失明,应该避免情绪激动、过度劳累,暴饮暴食等诱因,避免眼压升高[3]。按医嘱用药、扩瞳、缩瞳药严格分管,并教会家属及患者正确使用。嘱患者出院后要定期门诊复查,如出现看灯光有彩虹圈,眼痛、眼胀、头痛、视力模糊或视力减退应立即就诊。�
  参 考 文 献�
  [1] 毛文书,.孙信孚.眼科学.第3版.人民卫生出版社,1990.�
  [2] 魏革,刘苏君.手术室护理学.第2版.人民军医出版社.�
  [3] 陈燕燕,蒋腊梅.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.第2版.人民卫生出版社,2006.

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