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摘要：目的：观察运用手法复位外固定治疗闭合性锁骨骨折。方法：对132例锁骨骨折患者运用膝顶复位法配合膝顶肘压法复位，再以斜肩加后“∞”字式交替缠绕法固定。结果：所有患者均达近解剖复位，外观无畸形，触诊无明显骨性突起，骨折愈合良好。结论：运用本方法治疗闭合性锁骨骨折，患者恢复快，痛苦小，效果好。
关键词：锁骨骨折；中医；手法复位；外固定
中图分类号：R826.68 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0094-01
锁骨骨折是临床上较为常见上肢骨折，多发生于儿童及青壮年。经过不断总结经验和研究探索，笔者2000-2009年对成年锁骨骨折采用患肢牵引、膝顶肘压、牵引双肩的方法，纠正短斜及横断型重叠移位，以斜肩加后“∞”字外固定的方法治疗，取得了满意疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共132例，男103例，女29例；年龄最小15岁，最大63岁，平均41岁。其中短斜型99例，横断型33例，所有病例均为无血管、神经损伤的闭合性锁骨骨折，伤后就诊时间最短3h，最长3d。
1.2 整复方法
以右侧为例。患者取坐位，一助手一足踏于凳后缘，膝顶住患者背部正中，双手握其双肩外侧，向后徐徐牵引，使患者挺胸、肩部后伸。术者站于患者对侧，左手握住患者右手徐徐抬起使上肢外展并向上屈肘，此时术者的右足踏于凳上，膝部顶住患者患侧腋窝部，左手挽住患者右手，同时用左肘压住患者弯曲的肘部，以杠杆原理向外上方牵引，与背部助手同时用力以纠正重叠移位的骨折断端；同时，术者用右手的拇指、食指、中指分别捏住两骨折端，在骨折端推按，调整正、侧方移位，使之复位。
待将骨折移位整复好后，嘱另一助手代替术者用右手压住患侧肘部于术者膝上，左手握患者腕部，保持右臂外展90°位置。这时术者用圆柱形分骨垫挤住锁骨内、外侧骨折端，上压一方形棉垫，用胶布固定，再压一内衬脱脂棉或毛巾的硬纸板做的半月形软夹板，大小以覆盖锁骨内、外两端为宜，两侧腋窝用毛巾折叠三层做衬垫，以自制10～12cm宽棉布绷带用斜肩加后“∞”字缠绕法固定。具体操作：绷带自患侧肩上方经背后由健侧腋下绕于胸前，再经患侧肩上方绕患侧腋窝，从后向前绕，以此斜肩式固定法缠绕，接着由背后从健侧腋下向前穿过经肩前上方，由背后经患侧腋下向前至患侧肩上方，用后“∞”字固定方法缠绕，两种方法交替缠绕10-12层为宜，松紧度以患肢无麻木、疼痛和皮肤苍白或发绀及桡动脉搏动正常等压迫症状为度。以此方法固定6-8周，期间每周定期复查1次。
2 结果
本组132例，经1-2次手法复位，固定6-8周，配合服用配方中药，均达近解剖复位，外观无畸形，触诊均无明显骨性突起，骨折全部愈合。随访4-12个月，患者通过功能锻炼，患侧上肢活动及肌力均恢复正常，肩关节无疼痛，功能正常。
3 讨论
锁骨骨折以中1／3及中、外1／3连接处最为多见，完全性骨折的近端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上、后方移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位。锁骨骨折后采用手法整复普遍原则是沿移位成角的原路退回，其复位比较其它肢体骨折较为困难，原因是锁骨远、近端都有韧带和肌肉相连并与相对固定的肩关节和胸部相连，无多大的活动范围，因此对于短斜型及横断型重叠移位者，纠正移位较为困难。
在各类教科书中提到膝顶复位法属于牵引与对抗牵引的方法，向后上的扳提的作用力较大，而向外的牵引力较弱，往往因远侧骨折端向外的牵引力不够，影响手法复位。因此，笔者在应用膝顶复位法整复的同时，配合膝顶肘压法，运用杠杆原理向外牵引远端骨折端，解决了用膝顶法对骨折远端牵引力不够的问题，从而使复位较为容易。锁骨处于皮下，在整复过程中手感即可了解骨折对位情况，但复位时切忌手法粗暴，以防骨折断端伤及锁骨下神经及血管或刺破皮肤造成严重后果。
锁骨骨折经手法整复后，充分的固定仍是非常重要的，特别是外固定。笔者结合多年I临床经验，首先用内外分骨垫提挤住骨折端内外两侧，上压一方型垫，以防锁骨断端向内、外及上方移位，再用半月形纸板垫连肩内、外扣住后，以布带斜肩加后“∞”字式交替缠绕固定10-12层，达到有效固定骨折断端，防止再次移位的目的。因采用外固定方法治疗骨折，患者主动性较大，所以就需要患者充分配合，治疗期间，尽量避免上肢抬举过高，睡眠时应仰卧，取半卧位。骨折整复固定后，要经常检查外固定的松紧度及小压垫是否有效，如有不适，随时调整。
手法复位治疗锁骨骨折，患者痛苦小、恢复快，可免去手术带来的副损伤及二次手术的痛苦，但有一定的适应证，开放性骨折或合并血管神经损伤的骨折、粉碎性骨折及有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1／3有移位的锁骨骨折应选择开放复位内固定治疗。儿童多为横断或青枝骨折，因幼儿有较强的塑型能力，用患肢悬吊加斜肩式固定3-4周即可。
责任编辑 曾楚华
