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文章编号：1009-5519（2008）15-2331-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科2005年3月~2008年2月收治急性胰腺炎72例，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组72例患者中，男30例，女42例，年龄23~75岁，发病诱因：暴饮暴食18例，胆道疾患37例，饮酒12例，无明显原因5例。起病至就诊时间3小时~7天。
1.2 临床表现：72例患者均有突发上腹及全腹剧疼，伴恶心呕吐，腹胀有发热、畏寒、呼吸急促等症状体征。
1.3 影像及实验室检查：CT检查72例，72例血尿淀粉酶均升高，血钙1.5~2.0 ?滋mol/L，27例合并黄疸。
1.4 结果：本组患者中，转院5例，余67例，均痊愈出院。
2 护理与体会
2.1 心理护理：急性胰腺炎起病急，死亡率高，且治疗费用高，给患者带来了很大的心理压力，易产生焦虑情绪。因腹痛、腹胀、呼吸困难等使患者生活自理能力下降，加之多种管道如胃管、尿管都给患者带来不适和恐惧感。部分患者情绪低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理，我们经常和患者谈心，发现其存在的心理问题，进行心理疏导，让同种疾病已恢复好的患者进行现身说法。进行各种操作前，认真解释操作过程，配合要点，操作定义，取得患者的信任，能主动配合医护人员做好各种检查和治疗。
2.2 解痉镇痛：胰腺炎患者剧烈腹痛，造成全身血管收缩，不利于心肌供血，也造成胰腺的血流量减少，加重胰腺自身的损害。故应采取积极措施迅速镇痛解痉，如山莨菪碱、阿托品注射可以解痉又可抑制腺体的分泌，遵医嘱使用并观察用药后反应。指导患者通过变换体位或谈话、听音乐等方法分散注意力，以减轻病痛。
2.3 禁食：通过禁食减少胰腺分泌，减轻胰腺负担。一般禁食至自觉腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状消失，生化、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血常规正常。开始进少量低脂、低蛋白、流质饮食，若无不适，以后逐渐增量，进流质和半流质。禁食可以使胰腺得到休息，对胰腺炎的治疗很重要。
2.4 胃肠减压：保持胃肠减压通畅，清除胃肠道积气、积液，减轻腹胀，吸出胃液，减少胃酸（胃酸在十二指肠内刺激胰液素、胆囊收缩素的分泌）[1]，从而减轻胰液的外分泌。在使用胃肠减压前，向患者说明其意义，以取得合作。操作时动作要轻柔、细致，并让患者辅以吞咽动作，抽出胃内容物证明胃管已达到一定深度，使用时详细检查胃肠减压装置有无漏气，是否通畅和吸引力的大小。胃管如有阻塞，用注射器吸少量温盐水冲洗，使管道通畅。密切观察胃肠减压液的性质、颜色、有无出血情况并准确记录24 h胃管引流量。在禁食及胃肠减压期间，每日口腔护理2次，保持口腔清洁湿润，预防口腔并发症的发生。每周更换1次胃管，由另一侧鼻腔插入。
2.5 抑制胰腺分泌预防感染：对病情较重和胆源性胰腺炎患者应因早期应用抗生素，以防止肠道细菌移位感染，利于后期感染的治疗，重症患者应该早期应用胰酶抑制，及时输入抗生素，尽早应用抑制胰腺分泌和合成药物，如善宁、生长抑素，并注意用药后反应。
2.6 纠正水、电解质紊乱：因禁食、胃肠减压及呕吐等引起水、电解质和热量、酸碱失衡等，要立即补充水、电解质和热量，迅速建立有效的静脉通路，及时补充有效循环量，纠正水、电解质失衡。胰腺炎使胰岛细胞受损，引起血糖升高和血钙下降，护士应认真做好实验室各种标本的采集，以便医生了解血糖、电解质、血尿淀粉酶及各脏器的功能等，以利于治疗。此外，在输液过程中，严格执行无菌技术操作，根据病情年龄调节滴速，注意患者心肺肾功能并准确记录出入量。
2.7 中药灌肠：急性胰腺炎胰液分泌过多，神经丛刺激，渗液也可直接作用于肠管，出现不同程度肠运动抑制，引起肠麻痹、肠梗阻，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀。中药大承气汤有疏肝清热，通气攻下功效，可使肠道内的细菌和毒素随肠道内容物排出体外，有效改善肠道及重要脏器微循环，缓解中毒性肠麻痹。灌肠后大便次数增多，应注意观察腹泻的次数、量、性质等，另因芒硝对肠道黏膜有较强刺激作用，须警惕消化道出血发生。作好会阴和肛周皮肤护理。
2.8 严密观察病情变化：（1）密切观察呼吸，及时血气分析，及早发现呼吸衰竭，及时报告医生配合抢救。（2）密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化。密切观察腹痛部位、性质及呕吐的情况。一般呕吐物为胃内容物，如生命体征不稳定、呕吐频繁、腹痛加剧并伴腹胀，往往提示病情加重。如压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或弥及全腹，说明有出血坏死型胰腺炎发生，要配合医生进行抢救。（3）密切观察尿量、尿比重，鉴别肾功能，及时发现肾功能衰竭。（4）密切观察有无手足抽搐，定时测定血糖、血钙。（5）注意观察有无出血倾向，监测凝血功能的改变。（6）注意监测血生化，注意电解质和酸碱平衡及肝功能。（7）胆源性胰腺炎患者应密切观察黄疸的程度，如果黄疸加重、腹痛加剧，及时报告医生，必要时给予胆囊切除。
2.9 保健指导：出院前向患者及家属介绍本病的诱因，避免再次复发，半年内进食清淡饮食，少食多餐，避免暴饮暴食、禁酒，减少脂肪类饮食，高脂血症患者用降血脂治疗，不随便服用肾上腺糖皮质激素，噻嗪类、利尿剂等引起胰腺炎的药物。及时治疗胆道系统的疾病，如果黄疸加重、腹痛加剧，及时报告医生，必要时给予胆囊切除，出院后定期复查。
参考文献：
[1] 寇 毅，张尚中.肝胆疾患胆囊动力学的研究及其临床意义[J].临床超声医学杂志，2000，2（1）：26.
收稿日期：2008-03-11
