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【关键词】关节镜；膝关节；康复护理 膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在膝关节病中的应用，对膝关节病的诊断和治疗产生了突破性的进展，对关节疾病损伤的治疗观念也发生了深刻的变化。由于此技术具有关节腔损伤小、术后反应轻、术后恢复快、功能好等优点，已逐渐被大多数患者所认可。膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术的康复护理也非常重要。近3年来，我们对36例施行关节镜手术治疗膝关节病的患者进行围手术期的康复护理，均顺利康复，效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
2004年2月至2006年12月我科施行关节镜手术36例，男15例，女19例；平均年龄48岁；半月板损伤10例，滑膜炎15例，骨性关节炎5例，关节内游离体4例，其他2例。
2 护理
2．1 术前康复护理
2．1．1 心理护理 向患者进行关节镜手术的介绍，包括关节镜结构、适用范围、耐心地讲解麻醉、手术过程及注意事项，从心理上解除患者对手术的恐惧感，使之认识到关节镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。同时还要使患者了解训练计划的要求，使之掌握正确的训练姿势和方法，以增加其对手术的信心。
2．1．2 康复指导及准备 入院后进行全面的术前检查；术区备皮；指导患者在床上排便；术前应向患者说明膝部肌肉萎缩及关节粘连对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练的方法，术前2～3 d开始行股四头肌功能锻炼，做肌肉的等长收缩活动和邻近关节(膝、踝关节)的抗阻力运动。
2．2 术后康复护理
2．2．1 常规护理 术后6 h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30° ，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；密切观察患肢末梢血运及足趾活动情况。如有异常、疼痛时及时报告医生处理，必要时，可进行冷敷，促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。
2．2．2 康复锻炼 ①手术当天：术后6 h在可以耐受的情况下，鼓励患者活动患肢，可以适当做股四头肌舒缩和足背屈伸运动，必要时可给予下肢由下往上的按摩，以促进静脉血回流，预防静脉血栓的形成;②术后1 d：患者继续做股四头肌舒缩和足背屈伸运动，方法：尽量伸膝，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5 s后再放松为1次;200次/d，分4～5次完成; ③术后2~4 d： 在原来的基础上进行主动伸踝关节及股四头肌紧张练习;直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30°～45°维持10 s后放下，反复进行，护士可辅助患者抬起落下，直至大腿可抬高与床成90°，2~3 h锻炼1次，每次10下左右;④术后5~7 d：术后第5天鼓励患者下床活动，患肢不负重；指导患者正确拄拐，扶物蹲起练习，在以上锻炼的基础上，增加终末伸膝锻炼。方法：在患膝下垫1个垫枕，保持屈膝约30°，然后足跟抬离床面直至屈膝伸直。如此循环进行，每次5分钟，3~4次/d；术后7 d内平均活动范围超过60°;⑤负重下关节屈曲下蹲练习从术后10 d开始，双手把持固定物逐渐下蹲直至完全蹲下；康复训练是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教、细心指导。功能后期还可以指导患者参加力所能及的活动，使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。此外，不同疾患及手术方法其术后护理亦应具体分析，如关节镜检查、关节游离体摘除术多为镜检的同时除去引起疼痛等症状的病变及组织碎屑，并用一定压力的大量生理盐水冲洗，改善了关节内环境，术后关节疼痛消失，活动明显改善。此类患者术后24 h即可用膝关节被动活动。滑膜切除术术后24 h可让患者在床上进行股四头肌等长收缩锻炼，逐渐被动或主动抬高患肢15°~20°，4~6 次/d，以患者不觉劳累为宜。3 d后检查患膝无积血积液后，再进行膝关节屈伸锻炼，活动范围逐渐增大，1周后逐渐负重。半月板或软骨手术多为半月板或软骨面修正术，为防止肌萎缩，纠正术后可能出现的膝关节暂时不稳，利于关节功能恢复，从术后第24 h开始锻炼股四头肌，无并发症时，术后
第2周行膝关节屈伸锻炼，由被动活动到主动活动。
3 出院指导
出院时告诉患者应继续巩固住院期间的各项功能练习。患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，逐步恢复膝关节功能，同时要保持乐观情绪，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。一般术后10~15 d可恢复正常生活和轻微工作，21 d可上下楼，4周后可以参加一些运动或正常工作。
4 体会
应用关节镜治疗膝关节病已逐渐成为较有效的方法。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复。
