【www.zhangdahai.com--开题报告】
文章编号：1009-5519（2008）18-2832-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 为了全面提高综合性医院的药学服务质量，开展临床中药学工作成为一种必然，医师和中药师应共同参与到临床中药治疗中。
1 开展临床中药学工作是医药事业发展的需要
1．1 制定合理用药的治疗方案：在实际工作中，很多西医师对中药和中成药的用药原则模糊，特别是在开取中药和中成药时，只是凭药名和药品说明用药，不能在以中医学理论为指导，充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。如感冒，按照中医理论分有多种类型，有风热、风寒等多种，治疗感冒的中成药也有多种类型，用于风热感冒的感冒清胶囊、 金羚感冒片寒凉药物；用于风寒感冒的：风寒感冒颗粒、感冒软胶囊、正柴胡饮颗粒等温性药物；有用于外感风寒，内伤湿滞的感冒药藿香正气水；还有用于半表半里、邪在少阳的小柴胡汤；有用于外感风热对毒、火毒内盛所致高热证的清开灵口服液等多种药品，虽是患感冒，但病因各异，用药时要区分，对不同的病症要用不同的感冒药，如果患了风寒感冒却用了一些辛凉解表药物，不但无效，而且是雪上加霜，延误病情。每一种疾病可能有两种或多种中成药可以选用，为了减少盲目性、随意性，最大限度地发挥药物治疗效能，冒最小的风险，得到最好的治疗效果，开展临床中药学工作，就可以有助于临床医师合理地使用中药。
1．2 指导临床安全、有效、简便、经济用药：在指导临床医师使用中药或中成药时，首先必须把保证患者用药安全放在首位。无论所使用的药物是有毒，还是无毒，均应首先考虑所用药物是否安全及会对患者造成的不良反应。同时在用药过程中，还要针对所用药物或出现的意外情况，建议医生或患者采取相应措施，以达到消除或减少药物不良反应的目的。然后在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效，力争做到所推选的药物用法简便，经济实用，并有利于环境保护。对于中药的不良反应，人们有一种误解，那就是认为中药安全无毒，长期服用或服用多少无害。中药也有不良反应，这与药物的理化性质、药物剂量、药物的配伍等种种因素有关。如含有大量有机酸的中药及其制剂，不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服，因前者能使后者在肾脏中的重吸收，从而加重对肾脏的毒性。含麻黄碱的中药及其中成药，如复方川贝精片、复方枇杷糖浆等不可与强心药、降压药联用。因麻黄含兴奋心肌β受体、加强心收缩力，与泮地黄、地高辛等联合使用时，可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反应；同时麻黄碱也有兴奋α受体和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，可加重高血压患者的病情。又如含有西药成分的中成药优降糖，在治疗糖尿病时，优降糖具有促进胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制肝糖元分解和糖的利用作用，服用过量极易导致低血糖，甚至休克、死亡。两种不同的中成药互相应用可能含有存在配伍禁忌的药物，如含贝母的药物与含有乌头的药物相互使用就存在配伍禁忌等等。对以上这些情况，西医师不一定认识，故开展临床中药学工作，让药师的知识与医师互补，保障患者能安全有效的用药。
2 在综合性医院开展临床中药学工作
这些年来，在综合性医院中只是对临床药学越来越重视，却忽视了临床中药学方面的工作，再加上重视西医西药，而轻视中医中药的思想比较严重，故对开展临床中药学工作有一定的困难。如何在综合性医院开展临床中药学工作，提出以下几点设想。
2.1 有充分认识和准备条件：目前在综合性医院临床用药中，中药占较大比例，特别是中药注射剂占一定的份额，用药中出现的问题也随之增多，但由于实际工作中，中药师存在着医学基础知识薄弱，缺乏临床药学等多个问题，这就需要专门选业务素质水平高的中药师进行相关知识的培训，组成一支能很好适应深入临床和医师一起直接面向患者服务的高素质临床中药师队伍，参与临床中药工作，全面提高医院药学服务质量。
2.2 根据实际情况开展临床中药学工作：当前在综合性医院如何开展临床中药学工作，仍是处于空白阶段，没有一定的模式。我们就从临床中药学的“临床”作为侧重点，来开展临床中药学工作。
2.2.1 据国内外中药用药信息和患者用药的反馈信息，做好药物不良反应监测，在医院中药新药的引进工作中，对临床分析中药新药特点和临床实用性等各项工作，让医师对应用中药新药有正确的认识。
2.2.2 组织临床中药师定期向临床医师讲课，讲解医院常用中药的性能特点、功能主治、配伍应用、用量用法及使用注意事项等临床中药学的内容，中西药联用所要注意的问题，常见的中药不良反应等，全面提高临床医师对中药的使用水平，避免应用中药的随意性、盲目性，减少因使用中药不当而引起的中药不良反应。
2.2.3 参与医师会诊和临床用药，与临床医师一起，详细辨析患者的体质、年龄、性别和生活习惯等，将其作为选用药物及制定用药方案时的重要依据，投以针对病情及患者具体情况的最佳药物，确定合理给药剂量，才能充分发挥治疗作用，少发生不良反应，有利于患者早日康复。
收稿日期：2008-04-18
