【www.zhangdahai.com--开题报告】
文章编号：1009-5519（2008）24-3742-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体通过胎盘进入胎儿血循环所致的梅毒[1]。近年来随着性传播疾病在我国的蔓延，有逐年增加的趋势。我院自2004年12月~2007年12月共收治32例先天性梅毒患儿，护理效果满意，报道如下。
1 临床资料
本组患儿32例，男17例，女15例，胎龄37周28例，临床表现，肝脾肿大18例，黄疸14例，结膜炎16例，水肿4例，皮损1例，骨骼改变1例。血快速血浆反应环状卡片实验(RPR)，梅毒螺旋体血细胞凝集实验(TPHA)均阳性。所有患儿给予青霉素静脉注射，保肝褪黄治疗，适当白蛋白、免疫球蛋白应用。治愈23例好转7例，放弃2例。住院7~21天，平均16天。
2 护理
2.1 心理护理：患儿一旦确诊为先天性梅毒时，父母往往很不理解，进而互相指责、埋怨，更有甚者放弃治疗。首先应提高患儿父母对先天性梅毒的认识，了解先天性梅毒的发生、发展经过，以及治疗、护理、预后的情况。告知先天性梅毒不是不可治愈的。消除其悲观情绪，鼓励其勇敢面对，同时积极治疗自身疾病。对于提出的问题与要求，要注意倾听，耐心解答，并尽可能地满足。在与患儿家属的说话过程中，要注意避免公共场合，态度要和蔼，语言要轻柔，注意保护隐私，不能有歧视的态度[2]。经过我们的心理支持，有30例患儿的家属能积极配合治疗，但仍有2例患儿的父母放弃治疗。
2.2 消毒隔离
2.2.1 住单间病房，体温计、吸痰器、听诊器等专用，使用过后用1∶500健之素液消毒后清洗。
2.2.2 治疗和换药用一次性物品、污染敷料应装双袋标记，送出焚烧。患儿所用的包被、衣服全部用1∶500的健之素液浸泡清洁后高压灭菌[3]。
2.2.3 工作人员在进行诊疗护理时要戴手套、口罩及隔离衣，治疗护理完以后及时脱手套洗手，及时给使用过的注射器套上针套，做好自身防护，防止刺伤自己。并注意通风，保持室内空气新鲜。
2.3 皮肤护理：应注意保持床铺清洁、平整，经常更换床单，每日用温水为患儿擦浴，动作轻柔，避免损伤患儿皮肤，擦浴后涂婴儿专用润肤露，加以保护皮肤，但应避开皮疹及破损处，皮疹及破损处用聚维酮碘溶液消毒后涂以百多邦软膏，防止感染，2 h翻身1次，并按摩骨隆突处[4]。每次便后均应用温水清洗臀部，并涂护臀霜保护肛周，防止红臀的发生。女患儿还应注意清洗外阴，防止感染， 全身皮肤无破溃者可每天沐浴，有破溃者严禁沐浴，给予透气柔软的衣裤、尿布，破溃处可以用3％双氧水清洗后涂百多邦软膏，剪去患儿指甲，防止抓破皮肤，不可强行撕去翘裂皮肤，让皮损自然脱落。
2.4 眼部护理：部分先天性梅毒患儿可出现结膜炎，本组患儿中有14例患有结膜炎，注意保持眼部清洁予生理盐水冲洗后，再予泰利必妥眼药水滴眼，每天4～8次，防止感染。经上述处理，1周后12例外结膜炎均好转，2例放弃治疗自动出院。
2.5 鼻腔护理：本组患儿有8例鼻腔分泌物较多，出现鼻塞表现。给予及时吸痰保持呼吸道通畅。吸痰时动作轻柔，防止损伤鼻腔黏膜。并根据医嘱加用头孢曲松静脉注射，1周后患儿鼻腔分泌物明显减少。
2.6 合理喂养：合理的营养支持对于患儿的康复很重要，可根据患儿耐受情况逐渐增加或随时调整奶量，耐心喂养。对吸吮能力差或不能吸吮者可用胃管喂养，必要时静脉营养支持。本组3例患儿给予胃管喂养，6天后改为自行吸吮喂养。
2.7 出院指导及卫生宣教： 患儿出院后应指导其定期复查，在出院后1、2、3、6、12个月时应回医院抽血做血清学检查。患儿母亲未经系统驱梅治疗或系统驱梅治疗后TPHA 滴度仍很高者，不适宜母乳喂养，应选用配方奶粉。做好患儿家长的工作，消除其顾虑，并告知梅毒的传播途径，消毒隔离方法，为患儿出院后提供一个安全、舒适的生活空间。患儿要坚持正确、全程、彻底治疗，如治疗有效应在3个月RPR滴度下降，6~12个月转阴。RPR无降低或升高继续治疗[5]。
3 讨论
先天性梅毒虽然由母体感染患儿，但是患梅毒的孕妇不一定都会把梅毒传染给新生儿，新生儿的感染与母体的病程及孕期是否治疗有关。一般母亲早期梅毒或有螺旋体血症较晚期传染性更强，而在孕期积极治疗者新生儿患病率明显下降。本组病例大部分没有进行产前检查或孕期没有积极有效治疗。由此可见，加强卫生宣教，做好婚前检查，孕前、产前梅毒筛查的必要。
参考文献：
[1] 袁 壮，薛辛东.儿童急重症与疑难病例诊治评述[M].北京：人民卫生出版社，2002.60.
[2] 龚向东，叶顺章，张君炎，等.1991～2001年我国性病流行病学分析[J].中华皮肤科杂志，2002，35:178.
[3] 章 伟，陈霞凤，丁杨峰，等.梅毒治疗过程中吉海反应相关因素分析[J].临床皮肤科杂志，2002，31（3）:142.
[4] 韩国柱.关于梅毒治疗中的几点建议[J].中华皮肤科杂志，1998，31（3）:139.
[5] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学[M].第三版.北京:人民卫生出版社，2003.359.
收稿日期：2008-07-22
