【www.zhangdahai.com--开题报告】
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0257-01 上消化道出血病人中,消化性溃疡并出血占50%左右,其治疗主要以制酸为主。本文对收治的40例消化性溃疡并出血患者分组进行疗效观察。
1 对象与方法
1.1 病例选择:入院的40例病例均经胃镜检查确诊为消化性溃疡并出血,年龄20~66岁,平均年龄40岁,男31例,女9例。
1.2 治疗方法:两组患者基础治疗相同,包括常规止血剂的运用、生命体征监测及维持水电解质平衡等对症、支持治疗。①治疗组:应用大连美罗药厂生产的泮托拉唑(为可安)每支40mg,每12h静滴1支+基础治疗;②对照组:基础治疗(如常规应用立止血、止血敏、去甲肾上腺素、云南白药等);③观察指标:两组治疗前后均测血、尿常规、大便潜血。
1.3 疗效判断标准:出血停止指标为:①胃镜下出血消失;②大便转黄;③大便潜血阴性,三项中成立一项者即为出血停止。显效:治疗开始后36h内出血停止;有效:治疗开始后36~72h内出血停止;无效:治疗超过72h仍继续出血。
2 结果
2.1 临床疗效:治疗组20例,显效20例,总有效率100%;对照组20例,显效10例,有效9例,无效1例。
2.2 副作用:两组患者均未发现明显的不良反应和实验室参数的异常(如肝肾功等)。
3 讨论
上消化道出血是临床常见的急症,目前病死率较高,应引起重视。为了及时抢救病人,止血措施应积极有效,在此过程中制酸治疗占有重要地位。胃细胞分泌盐酸的过程大致可分为三个步骤:①组胺、乙酰胆碱、胃泌素刺激壁细胞膜上的各自相应的受体。②壁细胞内在环磷酸腺苷(CAMP)或钙离子的介导下,生成氢离子。③位于壁细胞分泌小管的质子泵H�+-K�+-ATP�+酶将H�+从细胞内转移到胃腔,与胃腔内K�+进行交换,抗胆碱能药物和H2受体阻断剂作用于胃酸分泌过程的第一步,而泮托拉唑可特异性地浓集于壁细胞内的分泌小管和管泡内,在酸性环境中其分解为次磺酰胺,后者与H�+-K�+-ATP�+酶的巯基结合而使此酶的活性丧失,由于胃酸分泌的最终步骤被抑制,故能抑制任何刺激对壁细胞的刺激作用,从而产生很强的抑酸效应。另外由于泮托拉唑对H�+-K�+-ATP�+酶的抑制作用是不可逆的,所以其抑制作用可持续24~72h,远比H2受体阻断剂为长。笔者认为泮托拉唑其副作用少,作用时间长,可作为最佳抑酸剂应用。
作者单位:652300 云南省弥勒县医院消化科
