【www.zhangdahai.com--开题报告】
摘 要有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、胆碱样的中枢神经症状,严重者可因昏迷而死亡,在基层医院有机磷农药中毒较为常见,其病情凶险,发病急骤,死亡率较高,护理措施是否得当,是抢救成功与否的关键因素之一。现将我院10年来在临床上抢救有机磷农药中毒的护理体会总结如下。
关键词急性有机磷;中毒;护理
1临床资料
1.1 一般资料
本组患者共48例,其中男18例,女30例。年龄17～68岁,平均年龄48岁。经消化道吸收中毒26例,占54.2%;经皮肤或呼吸道吸收中毒者22例,占45.8%。在消化道中毒中,因多种原因自服中毒者19例,误服者6例;在呼吸道中毒中因施药人员喷洒农药时药液污染皮肤湿透衣服而由皮肤吸收,以及吸入空气中农药所致者17例;因生产有机磷农药过程中的精制、出料和包装不当,手套破损或衣服污染及设备密闭不严,化学物溢漏等造成手和皮肤及呼吸道中毒者6例。本组48例患者中3例家属送到急诊室时已呼吸心跳停止,经半小时以上抢救无效死亡;4例患者家属送到时处于深昏迷状态,呼吸已停止,心电图示室颤,经积极抢救无效而死亡;其余患者均痊愈出院并未出现任何后遗症,平均住院23.5天。入院多数呈昏迷状态,双侧瞳孔缩小,全身湿冷,呼吸微弱,全部患者胆碱酯酶显著下降,55～429u/L(光电比色法,正常值4500～10000u/L),均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准。[1]
1.2治疗方法
48例患者均采用彻底洗胃、导泻、静脉应用阿托品、解磷定注射液、输液、利尿,根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。
2护理体会
2.1及时接诊
迅速清除毒物,解开患者衣领腰带,以免妨碍呼吸,给予平卧位,头偏向一侧,随时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。①在立即给予吸氧,生命体征监护,建立静脉通路的同时,积极配合医生,迅速清除毒物,脱去被污染的衣服,用肥皂水清洗污染皮肤,毛发和指(趾)甲,口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫忌用)或1∶5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用),每次灌洗以200～300ML为宜,总灌洗量可达10000～20000ML,观察洗胃的出入量,避免出入不平衡,防止洗胃液排出量少于进入量,或盲目大量灌入,不能排出引起呕吐现象,使洗胃液进入呼吸道引起肺部感染,同时洗胃时要左右旋转胃管,避免胃管孔吸住胃壁,造成粘膜破溃出血。观察洗出的液体的颜色,气味,反复多次清洗,直至澄清无味为止,必要时次日再次洗胃,以清除胃内残留农药,防止毒物再吸收。如果患者神志清醒,能配合口服洗胃者,则口服洗胃;如神志不清或不能配合者,则用清胃机洗胃。②导泻。用硫酸镁20～30g,溶于20ml水中,一次口服,观察30min无导泻作用,则再加水500ml口服。③眼部污染,可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。④在迅速清除毒物的同时应争取时间,使用阿托品,原则应及早、足量、反复,持续使用直至出现阿托品化后改用维持量。
2.2严密观察病情和生命体征
特别要注意病人的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化,皮肤的干燥度,颜面是否潮红、出汗,听诊肺部是否出现湿罗音及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状,如有异常及时向医生汇报。及时调整阿托品量,如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿罗音明显及心率减慢则为阿托品量不足,应及时加大剂量;如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿罗音消失及心率加快,每分120次左右即为阿托品化的表现,应减少或停用;如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状,则提示为阿托品中毒,应停用阿托品。突然出现呼吸增快,血压升高,出汗,散大瞳孔开始变小,或胸闷气短,唾液明显增加等反跳现象。及早发现,报告医生,给予相应的处理。重度中毒患者要专人护理,详细记录特别护理记录单,每15～30MIM测血压,脉搏,呼吸一次,并注意观察瞳孔,神智变化,肺水肿及呼吸机瘫痪或呼吸中枢衰竭的表现。缓解后继续观察3-5D注意反跳现象,原有消化性溃疡的服毒患者,常会因洗胃及药物的刺激而引起上消化道出血,故应观察有无呕血及黑粪。患者经洗胃催吐后,需禁食1D,开始进食前,给口服氢氧化铝凝胶15ML。以保护局胃粘膜,从流质饮食后开始逐渐过渡为普食。
2.3机械通气护理
2.3.1加强气道湿化
①湿化液量 湿化液体的量应与气道分泌物的量成反比,即呼吸道分泌物愈少,需要湿化的液体愈多。②湿化温度:气道内温度增加,可使气管粘膜纤毛运动活跃,防止分泌物聚积及病原微生物侵入繁殖。[2]③湿化液:用生理盐水50ml加入庆大毒素针8万U、糜蛋白酶4000U,2ml/h微泵滴入气道,防止痰液粘稠。
2.3避免和减轻气道粘膜损伤
气管内吸引时选择适当大小的气管插管和吸引管至关重要。吸引管必须透明、柔软,有利于分泌物观察和鉴别。[3]
2.4躁动谵妄护理
患者应加用约束带,并加以床档,以防坠床跌伤。必要时可用安定、水合氯醛等镇静剂。昏迷患者应平卧,将头偏向一侧,清除分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅。室内应备有吸痰器及呼吸机,以备急用。有活动假牙者应先取出,以免引起窒息。用双氧水清洁口腔,口眼盖以盐水纱布,嘴唇干燥涂以液体石腊。
2.5心理护理
加强护患交流。护士应守护病人身旁,主动与其交流,了解病人的中毒原因。针对不同中毒原因采用不同的交流方式。如为服毒自杀者应采用疏泄、解释、支持、鼓励的手段,使病人树立正确的人生观。作为护士应以满腔热忱、乐于助人、同情理解地帮助患者,使患者正确面对急性生活事件,摆脱心理阴影,从自杀事件中走出来。树立生活的信心和希望。如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时,护士应尊重病人的人格,严守个人隐私和秘密,不随便谈论。另外,护士应帮助患者加强或重建社会支持系统,使患者顺利地融入社会这个大家庭中。同时护士应耐心疏通家庭成员之间的关系,使病人感到家庭的温暖和家人的关怀。最终使病人以崭新的精神面貌,迎接未来。
参考文献
[1]叶任高.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,955.
[2] 常星艳.通气机相关肺炎的预防及护理.护士进修杂志,2002,17(9):705.
[3] 汤秋芳.机械通气并发肺不张原因分析及对策.护理与康复,2003,12(6):363.
