【www.zhangdahai.com--理工论文】
【摘要】目的：探讨二维、彩色多普勒、频谱多普勒超声联合应用对不全流产的诊断价值。方法：对68例药物流产后阴道不规则流血超过2周以上的患者进行宫腔内二维、彩色多普勒、频谱多普勒超声检查，刮宫物送病检。结果：56例二维超声显示宫腔内见异常回声，彩色多普勒显示局灶性血流信号，频谱多普勒显示类滋养血流频谱；4例二维和彩色血流信号不明显，而频谱多普勒显示类滋养血流频谱者，清宫为残留物。8例二维超声显示宫腔异常回声，而频谱多普勒未探及类滋养血流频谱者，清宫为陈旧性血块。结论：二维、彩色多普勒、频谱多普勒超声联合应用，是诊断不全流产简便、实用、准确的方法，可为临床及时、正确治疗提供依据。
【关键词】不全流产；二维超声；彩色多普勒；频谱多普勒
文章编号：1009-5519（2008）11-1699-01 中图分类号：R445 文献标识码：B
现今药物流产在妇产科临床广泛应用，药物流产是利用米非司酮和前列腺素联合应用以终止早孕的非手术方法，具有操作简单、痛苦小、患者容易接受等优点，已为越来越多的女性所接受，药物流产虽有很高的成功率，但仍有少数出现不全流产，阴道流血时间延长，淋漓不尽达十数天甚至1~2个月，我们在二维超声基础上应用彩色多普勒、频谱多普勒观察宫腔内情况，寻找类滋养层血流频谱，提高对宫腔内残留物的诊断准确率，为临床进一步治疗提供依据。
１ 资料与方法
1.1 资料：本组68例我院2006年9月～2007年9月门诊患者，年龄18~35岁，平均24岁，临床诊断为早期妊娠，经药物流产后可见绒毛等组织排出，但仍有阴道不规则流血超过2周，长者1~2个月。
1.2 仪器与方法：所用仪器为GE Logiq5型和东软NAS2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，患者适度充盈膀胱，平卧位经腹部常规对盆腔子宫多切面二维超声扫查。观察子宫大小、形态及回声，注意宫腔内有无异常团块回声，可疑处用彩色多普勒观察肌壁血流情况。对异常回声不明显者，将频谱多普勒取样容积沿宫腔线周围子宫肌壁仔细、多处寻找有无异常频谱出现，同时作多普勒频谱性质分析，重点观测频谱多普勒的阻力指数（RI）。本组所有病例均行清宫处理，刮出组织均送病理检查。
２ 结果
本组68例中，有64例二维超声宫腔内探及异常回声，直径0.8~2.8 cm不等，呈点状、片状和团块状，边界模糊不清，多不规则，其中有56例彩色多普勒显示异常回声附着的子宫内膜处相应子宫肌壁出现彩色血流信号丰富区，呈簇状、团状。频谱多普勒显示呈类滋养血流频谱，表现为包络线呈毛刺状的高舒张期、低阻力的动脉血流频谱，RI最高0.52，最低0.40，平均0.44。有4例二维超声宫腔内未见明显异常回声，彩色多普勒血流信号不明显者，频谱多普勒记录到类滋养血流频谱。
本组68例均进行了清宫手术，刮出组织送病检，60例病理结果为蜕膜组织和绒毛残留，8例为陈旧性血块。
３ 讨论
药物流产是一种不同于吸宫术，相对安全、简便、有效的中止早孕的方法，它模拟自然流产的过程，先用药物阻断孕酮受体，使蜕膜和滋养层细胞变性、坏死，使胚胎停止发育，再加用前列腺素类药物后，加强子宫收缩，促使胚胎排出。但其完全流产率约为90%，少数人可出现药物流产后出血时间延长，淋漓不尽。目前普遍认为蜕膜组织、微绒毛缺损或残留，是导致流产后阴道出血的主要原因，残留物的存在可造成子宫收缩不良、继发感染甚至导致绒癌的发生。
二维超声显示宫腔内异常回声大小与残留物多少有关，残留物较多，则宫腔内异常回声就大而明显，彩色多普勒显示局灶性血流信号。单纯二维超声很难区分是残留物还是血块，本组有8例二维超声宫腔内见异常回声，彩色多普勒未见明显局灶性血流信号，清宫后病检为陈旧性血块。
当残留物很少时，二维超声和彩色多普勒则不易明确诊断，而频谱多普勒可记录到类滋养血流频谱。本组有4例二维及彩色多普勒无明显异常者，清宫后病检为蜕膜组织和绒毛残留。频谱多普勒的优势在于不依赖声束角度，血管内径也不需测量，它提供了一个曲线式的频谱图，使其有了量化的基础，达到了较为精确的诊断。药流后残留，由于绒毛的存在，所形成的滋养层血流实质为腔隙性血液循环，即孕卵着床区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦。当母体动脉血进入滋养层间隙后，RI明显减低，形成具有特异型滋养层血流，这种低阻、高舒张期血流频谱被称为类滋养血流频谱。
在检查过程中还需注意：（1）操作仔细认真，充分显示内膜及周围血流信号；（2）患者膀胱适度充盈；（3）肥胖患者探头要适当加压；（4）充分调整好彩色多普勒和频谱多普勒各项参数，以免造成假阴性。
综上所述，彩色多普勒和频谱多普勒可以弥补二维超声的不足，为提高不全流产的诊断率，需要二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒联合应用，并结合病史和临床表现进行综合分析，才可为临床判断残留物的性质提供可靠的诊断依据，为临床及时正确治疗，避免盲目清宫或盲目使用药物提供有力依据。
收稿日期：2007-12-05
