重型颅脑外伤105例护理体会:颅脑外伤后遗症有哪些

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  文章编号:1009-5519(2008)23-3595-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      颅脑外伤是神经外科急诊最常见的疾病,尤其是重型颅脑外伤死亡率和致残率很高。因此,要求护士在观察病情时,认真及时准确,护理患者时做到细心、周到、全面。近年我科收治重型颅脑外伤105例,护理体会如下。
  
  1 临床资料
  
  2006年5月~2008年5月我科收治重型颅脑外伤105例,男70例,女35例。广泛脑挫伤35例,原发性脑干损伤20例,颅内血肿50例;非手术治疗40例,手术治疗65例。其中,康复出院80例,好转出院20例,死亡5例。
  
  2 观察
  
  2.1 严密观察意识状态:意识的改变提示病情的轻重,护士可通过对话、呼唤及给予痛刺激是否睁眼来判断患者意识障碍的程度。护士记录时应作动态分析,如躁动患者突然安静、昏睡应怀疑病情恶化或是否用过镇静剂,如深昏迷患者做口腔护理时出现吞咽反射时提示病情好转。
  2.2 严密观察瞳孔变化:瞳孔的改变对判断病情和发现脑疝非常重要,急性期应15~30分钟观察记录1次。(1)脑疝瞳孔的典型改变:伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小,很快进入另一侧或双侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失提示有脑疝可能,如伴有对侧肢体偏瘫,意识障碍加重,提示脑疝的发生,在观察中如出现此种变化快速以20%的甘露醇静滴及速尿40 mg静脉注射,同时立即通知医生积极予以手术前准备。在甘露醇快速滴注过程中应注意老年、儿童患者因短时间血容量迅速增加而增加心脏负荷。(2)单纯的视神经或动眼神经损伤于伤后立即出现一侧瞳孔散大,一般无进行性改变,不伴有意识障碍,应与脑疝瞳孔相鉴别,对瞳孔异常的患者,应排除有无用过使瞳孔缩小的药物(吗啡、冬眠合剂)和瞳孔散大的药物(阿托品、麻黄素)。
  2.3 严密观察头痛、恶心呕吐情况:如患者出现头痛进行性加重,呕吐频繁,要随时复查头颅CT,看是否有迟发性颅内出血,或原有颅内出血量是否增加;呕吐时,要严密观察呕吐的性质、呕吐液的颜色、呕吐量,并将头偏向一侧保持呼吸道通畅。
  2.4 密切观察生命体征的变化:血压逐渐升高,脉搏缓慢而有力,呼吸慢而深大,提示有颅内压升高。呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样呼吸或呼吸暂停,提示病情危重,体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
  2.5 密切观察心电变化:心电图的改变与脑外伤的严重程度成正比,原发性脑干损伤时,心率常常增加至140~170次/分,予西地兰0.4 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉推注。该类患者常伴有低氧血症,应常规吸氧,严密监测血氧饱和度。
  2.6 观察时还应警惕有无其他部位的合并伤,并及时给予相应的处理。
  
  3 护理
  
  3.1 保持呼吸道通畅:保持呼吸道通畅不仅能保证体内气体交换,也可防止由于呼吸道分泌物淤积阻塞支气管,导致继发性肺部感染,所以在护理过程中要彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液,吸痰时动作要轻柔、迅速,吸痰时间不超过15秒/次,吸痰前后均应给予高流量吸氧。翻身叩背,每2小时1次,叩背可使气道内的分泌物松动,有利于痰液的排出。呼气期叩击时被松动的分泌物在呼气气流的吹动下外移,相反在吸气期叩击时被松动的分泌物在吸气气流的吹动下内移,易降低叩背效果,每次呼气期叩击不超过5次,持续时间不超过15 min,叩击时母指与四指紧密不漏气,叩背后用吸痰管吸痰,效果较好。痰多、黏稠者予雾化吸入,每日2~3次(用NS 10 ml、庆大霉素8 U、α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg)。对昏迷时间较长的患者应尽早行气管切开术,并彻底吸出痰液,保持呼吸道通畅。气管切开术后患者的房间每日用2%来苏拖地2次,紫外线照射房间每日1 h,从而降低肺部感染。
  3.2 预防颅内感染:非手术患者如有脑脊液漏时,予头下垫无菌治疗巾,渗湿后随时更换,避免阻塞。如为鼻漏者避免从口、鼻腔吸痰,避免剧烈咳嗽和打喷嚏。如为脑脊液耳漏,取患侧卧位,外耳道处放置无菌棉球,渗湿后随时更换。手术患者术后保持引流管通畅,若切口有较多血性液渗出而引流量极少时,应检查是否引流不畅,严格记录引流液的性质、量,若引流液呈鲜红,并有凝血块时,应及时报告医生,保持引流管处敷料清洁干燥和引流管密闭,外出检查时,应暂时夹闭引流管。引流装置应始终处于切口部位以下,以预防引流液逆流引起颅内感染。
  3.3 营养支持:重型颅脑外伤患者合理的营养支持,对促进脑组织的恢复,降低死亡率有着非常重要的临床意义,我科采用静脉营养及鼻饲营养2种方法来为患者提供营养支持。鼻饲营养经济实惠,但腹泻是最常见的并发症,加强鼻饲的护理是降低腹泻的关键。(1)开始时少量多餐,待胃肠适应后再逐渐增加。(2)饮食在配制使用过程中严格无菌,一般现用现配,温度38~40℃,量每次不超过200 ml。在管喂前用注射器回抽胃内残留物,如有残留物应延长鼻饲时间,量也适当减少。(3)每次鼻饲前先抽吸胃管,确保胃管在胃内方可灌注食物,注意勿注入空气引起腹胀,注完后用温开水冲净胃管内残余食物,以防阻塞及残留食物发酵。鼻饲后1~2 h采取头胸抬高30~45度的体位可以有效防止胃内容物反流至咽部误吸后引起肺部感染。(4)痰多患者在鼻饲前应进行较彻底的吸痰,在鼻饲后1 h内尽量不吸痰,以免导致呛咳和呕吐。(5)做好口腔护理,每周更换1次胃管。(6)患者如出现顽固性呃逆,应警惕是否出现应激性溃疡所致的上消化道出血,所以每次鼻饲时抽吸胃液非常重要,如为咖啡色应暂停鼻饲,并用胃肠减压器将胃液抽出及使用H2受体阻滞剂。(7)准确记录大便的次数、量、颜色。
  3.4 预防泌尿系感染:每日用新洁尔灭棉球进行尿道口护理1次,用0.02%的呋喃西林250 ml(或生理盐水250 ml+庆大霉素8万U)每日2次膀胱冲洗,早期训练膀胱收缩功能,尽早拔出导尿管。长期留置尿管者每周更换导尿管1次。
  3.5 眼部的护理:对一些昏迷患者眼睑不能闭合时,用无菌凡士林纱布覆盖,保护角膜,以免发生角膜炎及角膜溃烂。
  3.6 高热的护理:常见原因为脑干或下丘脑损伤及呼吸道、泌尿系或颅内感染等,高热造成脑组织相对缺氧,加重脑的损害,故须采取积极降温措施。常用方法有:头戴冰帽,全身大血管处放置冰袋或使用冰毯,并加用氯丙嗪25 mg,异丙嗪25 mg肌内注射,取得较好效果。
  3.7 预防褥疮:预防褥疮要做到“四勤”即:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换。翻身时避免拖、拉,并保持床单平整无皱折,
  3.8 促苏醒疗法:患者平稳度过危险期后,仍处于昏迷状态的患者,除常规使用健脑药物外,可经胃管注入安宫牛黄丸促醒或高压氧仓治疗。
  3.9 加强恢复期患者的心身护理:对恢复期患者应因势利导地做好患者的心理疏导工作和功能锻炼,护士应多安慰、多鼓励患者,同时还要鼓励患者的家属树立信心,并掌握必要的护理常识,使患者达到早日康复的目的。
  重型颅脑外伤致残率和死亡率很高,通过对105例重型颅脑外伤的护理,我们认识到对重型颅脑外伤病人神志、瞳孔、生命体征的严密观察,能及时发现病情变化,为手术赢得时间,大大降低了患者的死亡率。对昏迷时间较长的的患者应尽早行气管切开及营养支持,降低颅内压,在护理中,保持呼吸道通畅,加强翻身叩背、吸痰,预防低氧血症及三大并发症的发生使患者平稳度过危险期极为重要。
  收稿日期:2008-07-02

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